文档介绍：12例胆囊萎缩的手术体会
慢性胆囊炎反复发作、经久不愈，致胆囊壁增厚，胆囊体积明显缩小者，谓胆囊萎缩。此类病人常有较长的慢性胆囊炎或胆结石病史，平素症状不明显，但易反复发作，经久不愈，病人除有胆区疼痛不适外，多伴有消化不良的12例胆囊萎缩的手术体会
慢性胆囊炎反复发作、经久不愈，致胆囊壁增厚，胆囊体积明显缩小者，谓胆囊萎缩。此类病人常有较长的慢性胆囊炎或胆结石病史，平素症状不明显，但易反复发作，经久不愈，病人除有胆区疼痛不适外，多伴有消化不良的症状， 也可长期无明显临床症状。胆囊萎缩的病因是胆囊壁增厚，或瘢痕挛缩和周围粘连，使内腔变窄或完全消失，成为一块瘢痕组织。
胆囊结石病人，由于胆囊炎症的反复发作，胆囊壁逐渐产生炎症增生、纤维化，以后慢慢形成疤痕。如此反复发作，胆囊逐渐萎缩，甚至紧贴于胆结石上，完全失去收缩和浓缩胆汁的功能。这种情况在医学上称“萎缩性胆囊炎”。开腹胆囊切除术（OC）手术是一个开腹手术,优点:对医院硬件要求不高，医师技术要求不太高，基层医院就可开展，方便病人就诊，在直视下进行操作,对周围组织器官观察仔细,方便手术的各种操作,时间一般为半小时到一小时,手术难度相对不大,费用低廉；缺点:切口较大,对组织损伤较大,复杂的需要留置腹腔引流管,相对切口易感染,术后留有切口疤痕，手术时间相对较长，恢复较LC稍慢。腔镜胆囊切除术（LC）是新型的微创手术,优点:创伤较小,相对不易感染,恢复快,切口疤痕小;缺点:对病人有选择性，对医院硬件要求高，乡镇医院不宜普及，对医师技术要求高，费用高昂,手术难度较大,小的损伤不宜发现或不能早期发现，一旦手术失败仍需中转开腹手术[1]。
1 临床资料
本资料明确诊断胆囊萎缩12例，男5例,女7例,年龄46至78岁,平均61岁,病程6至19年,平均12年。急诊手术2例,择期手术10例,1例有短暂黄疸病史，10例患者伴有胆囊结石，合并胆总管结石2例。结石嵌顿引发慢性结石性胆囊炎急性发作者2例，有上腹部手术史者1例，放置引流管者5例。术前B超、胆道造影检查等提示：胆囊明显缩小,囊壁增厚,囊内结石多为充满型,胆总管增粗或正常,慢性萎缩性胆囊炎。
方法
开腹胆囊切除术（0C）
麻醉选择,可选用硬膜外麻醉，有条件可选用气管内插管全身麻醉：胆囊切除通常有两种方法，一种是从胆囊管开始的胆囊切除术，另一种是从胆囊底开始的胆囊切除术。前一种方法为一般常用方法。后一种方法是在胆囊三角区解剖不清，胆囊三角区有粘粘，包括胆囊萎缩，胆囊解剖不清，是先剥离胆囊，后处理胆囊管和胆囊动脉，这种方法手术时出血较多，易致手术视野模糊，分离胆囊管和胆囊动脉时较难。本组病人则是采用两种方法结合起来，先自胆囊三角区分离出胆总管或肝总管，能分离出胆囊管及胆囊动脉者的则尽力分出，不能分离出者不能勉强，旷置之；再从胆囊底开始提起胆囊底部浆膜，常规分离胆囊，先行钝性分离两侧浆膜，分离到胆囊床边缘时，提起胆囊底，自上而下将胆囊自胆囊床上分离下来，直至胆囊颈部。小心、仔细分离出胆囊管，于其内上方分离出胆囊动脉，并靠近胆囊将胆囊动脉切断，分别给予结扎，切断，再结扎。已经术中需要取决于是否放置引流管，术后取半坐位，以利于腹腔渗液的引流，密切观察生命体征变化及恢复情况