文档介绍：关于利尿药平喘药
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利尿药 diuretics
利尿药是一类直接作用于肾脏、能促进电解质及水排出、增加尿量和消除水肿的一类药物。
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常用利尿药：
强效(症等。
低血K+症主要表现：恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律
失常等。增加强心苷的毒性、肝硬化者易诱发肝昏迷
解决方法：同时补充K+盐，或加服留K+利尿药。
2、耳毒性
大量长期使用可造成耳鸣，听力↓或暂时性耳聋。
组织学发现与药物引起内耳淋巴电解质成分改变有关。
3、高尿酸血症
呋塞米使尿酸排泄↓，具潜在痛风危险，痛风患者慎
用。
4．其它 消化道反应，大剂量时可有胃出血，亦有过
敏反应
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药物相互作用
● 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的耳毒作用，应避免合用。
● 糖皮质激素合用易导致低血K+。
● 华法林、***贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药物的毒性。
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中效利尿药
噻嗪类(thiazides)
***噻嗪(chlorothiazide)
氢***噻嗪(hydrochlorothiazide)
氢***噻嗪(hydroflumethiazide)
苄***噻嗪(bendroflumethiazide)
环戊噻嗪(cyclopenthiazide)。
其他类
***酞***(chlortalidon)
吲达帕***（indapamide)
希帕*** (xipamide) 等
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药理作用
1. 利尿作用
中等强度利尿，作用持久温和，利尿同时排出大量的Na+、
K+ 、Cl- 、Ca2+离子。
2. 降压作用：
3. 抗尿崩症
用药后可明显减少尿崩症患者的尿量。
原理：①抑制磷酸二酯酶，使cAMP降解↓。cAMP能提高远曲小管及集合管对水的通透性→ 水重吸收↑→ 排出↓→ 尿量↓
②同时本药排Na+、排Cl-，使血浆中离子↓，晶体渗透压↓，病人口渴感↓，喝水↓，尿量↓。
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临床应用
1. 水肿 轻、中度水肿，最好与保钾利尿药合用
2. 降血压
3. 尿崩症 对肾性尿崩症，或加压素无效的中枢性尿崩症均有效
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不良反应
低血钾、低血镁、低***碱血症等。
高血氨
2. 高尿酸血症及血尿素氮增高 与尿酸竞争同一分泌机制，使尿酸排出减少。也降低肾小球滤过率而加重肾衰
- 高血糖 抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。
- 高脂血症 使血脂↑：使甘油三酯GT↑，LDL↑，胆固醇↑，HDL↓
- 高血钙 钙重吸收增加
偶有过敏反应。
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低效利尿药 留钾利尿药
螺内酯(spironolactone)
氨苯蝶啶(triamterene)
阿米洛利(amiloride
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螺内酯(spironolactone)
作用
利尿作用弱，起效慢而维时久，当体内有醛固***存在时作用明显。属留钾性利尿药。
用途
用于伴醛固***升高的水肿
与丢钾性利尿剂合用预防低血钾
不良反应 较小，可有头痛、困倦等，久用有高血钾及性激素样作用。
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氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)
作用
弱的利尿作用。排Na+ 同时保K+。
用途
单用效果差，常与高、中效利尿药联合用于水肿，加强其利尿效果，同时防止产生低血钾症。
不良反应
长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。
叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，肝硬化病人服用此药可发生巨幼红细胞性贫血。
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乙酰唑*** Acetazolamide
其利尿作用弱，不良反应多，现已少用于利尿。
临床常用于治疗青光眼和脑水肿，因其可通过抑制睫状体上皮细胞和中枢神经细胞中的碳酸酐酶，使房水↓，脑脊液↓。
不良反应：困倦、周围神经毒性、粒细胞↓及代谢性酸中毒等。
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呋塞米
依他尼酸
布