文档介绍：关于胰岛素分类
现在学习的是第1页，共26页
30年回首，糖尿病发展迅速
1980年
30万全人群
兰州标准
%
1994年
21万 25－64岁
WHO1985
%
2002年 28)
Lebovitz HE. Diabetes Rev. 1999, 7: 139-153.
UKPDS Group (UKPDS 16). Diabetes. 1995, 44: 1249-1258.
现在学习的是第14页，共26页
人胰岛素
动物胰岛素
胰岛素类似物
解决免疫原性问题
解决模拟生理的问题
胰岛素的两次革命
现在学习的是第15页，共26页
胰岛素使用适应证
1型糖尿病
2型糖尿病
口服药无效者
急性并发症或严重慢性并发症
应激情况(感染,外伤,手术等)
肝肾功能衰竭
营养不良或合并结核、肿瘤等消耗性疾病
妊娠期糖尿病
迟发型自身免疫型糖尿病
继发性糖尿病：胰源性（坏死性胰腺炎、胰腺切除术后）、肝源性糖尿病等
廖二元等. 内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2004, 1471-1472
现在学习的是第16页，共26页
临床应用胰岛素一览
餐时
基础
预混
现在学习的是第17页，共26页
胰岛素类型总结
*
短效.
中效
预混
超短效.
长效&超长效
预混类似物
人胰岛素
胰岛素类似物
短效人胰岛素
诺和灵R
负责餐后
除诺和灵50R之外，其余人胰岛素都有瓶装；笔芯；特充规格
预混人胰岛素
诺和灵30R
诺和灵50R
空腹及餐后都兼顾
中效人胰岛素
诺和灵N
负责空腹
超短效类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
负责餐后
胰岛素类似物没有瓶装，只有笔芯和特充（特冲只有门冬胰岛素，门冬胰岛素30和基础胰岛素有）！
预混类似物
门冬胰岛素30
门冬胰岛素50
赖脯25、赖脯50
空腹及餐后都兼顾
长效及超长效人类似物
地特胰岛素
甘精胰岛素
负责空腹
现在学习的是第18页，共26页
Thr
gly
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu
Gly
Val
Leu
Tyr
Leu
Ala
Glu
Val
Leu
His
Ser
Gly
Cys
Leu
His
Gln
Asn
Val
Phe
B1
A21
B29
A1
Asp
Tyr
Asn
Glu
Leu
Gln
Tyr
Leu
Ser
Ile
Ser
Thr
Cys
Gln
Glu
Val
Ile
Cys
Cys
Cys
Cys
B28
Lys
Pro
胰岛素类似物的化学结构
Pro
Lys
Arg
Arg
Gly
B30
Thr
十四烷酸
IGF-1受体结合
赖脯胰岛素——是Pro和Lys相互换位而成
地特胰岛素：是去掉了B30的Thr，在B29连接了酰化的十四烷酸
甘精胰岛素：是B链末端增加2个Arg，A21位置Gly取代Asp（天门冬氨酸）
Asp
门冬胰岛素：是Asp替代B28的Pro，使得其的分子间的聚合力降低
Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
现在学习的是第19页，共26页
诺和锐® 30可同时满足基础及餐时胰岛素需求
现在学习的是第20页，共26页
临床胰岛素治疗的1、2、3、4次注射
*
每天1次胰岛素
每天2次胰岛素
每天3次胰岛素
每天4次胰岛素
1、诺和灵N、诺和平、甘精胰岛素睡前注射
2、诺和锐30晚餐前注射
1、诺和锐30、诺锐50、赖脯胰岛素25、赖脯胰岛素50早
晚餐前各一次注射
2、诺和灵30R或50R早晚餐前各一次注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射
2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3餐前注射
1、诺和锐30在3餐前各一次注射
2、诺和锐、赖脯胰岛素或诺和灵R 3餐前注射
地胰岛素、甘精胰岛素 晚上注射一次
起始治疗
强化治疗
现在学习的是第21页，共26页
胰岛素类似物
人胰岛素
装置
口服药
诺和龙®
诺和笔®3
诺和针®
诺和灵® 30R
诺和灵® 50R
诺和灵® N
诺和灵® R
诺和锐®
诺和锐®