文档介绍：血液透析血管通路的选择及特点种类?临时性血管通路?长期性血管通路?永久性血管通路临时性血管通路?主要用于急性肾衰竭、慢性肾衰竭尚未建立永久性血管通路时的过渡透析、腹膜透析和肾移植术后等因病情需要临时紧急血透,以及血浆置换治疗、血液灌流、免疫吸附、血脂吸附等血液净化治疗的患者。主要包括:浅表动静脉血管直接穿刺,经皮深静脉导管留置,如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。长期性血管通路?隧道式导管深静脉留置?动静脉外瘘?皮下埋置导管装置永久性血管通路?直接动静脉内瘘(首选) ?移植动静脉内瘘临时中心静脉置管 ,较少危及生命一般 72小时拔除、否则感染率高可保留 3-4 周可保留 3-4 周在心力衰竭、呼吸困难患者不能平卧时采用需头后倾体位需头后倾体位置管后病人常卧床、不方便行走病人可自由活动、可门诊透析头部运动可受限,用弯头导管可改善可以获得较好血流、常与大腿位置有明显关系可获得较好血流可以获得很好血流缺少长期保留导管的临床观察经验(通常很短时间就拔管), 血栓发生率和不畅率高锁骨下静脉血栓和狭窄发生率高狭窄发生率低,血栓发生率同锁骨下静脉皮下隧道涤纶套导管?美国 NKF-K/DOQI 指南建议:为了减少留置导管感染率,如果留置导管超过 3周,建议放置涤纶套导管; ?适应症: 1、永久性动静脉内瘘尚处于成熟期,而需等待 3周以上或者拟行内瘘手术、因病情需要立即开始血透的患者, 2、肾移植前过渡期的患者, 3、对于一小部分生命期有限的尿毒症患者,尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者, 4、不能建立瘘管并不能行肾移植的患者 5、患有严重动脉血管病的患者,特别是老年患者, 6、低血压不能维持瘘管血流者 7、反复心力衰竭发作、制作内漏可能诱发或加重心力衰竭的患者 8、害怕血液透析穿刺的患者 9 皮下隧道 8-10cm , 涤纶套距离出口至少 2cm ,隧道内导管必须保持良好的弧度,以免导管打折,导管出口点靠外可以减少导管打折概率,颈内静脉穿刺点不宜太高, 否者导管从前胸壁出来进入颈内静脉容易成角。静脉导管相关注意事项?检查导管通畅度:留置导管外接头接上 10- 20ml 注射器,稍加负压抽吸就应当很容易抽出血液; ?穿刺后导管内注入一定量的肝素盐水,防止血栓形成,肝素盐水浓度依据患者凝血状况调整,一般导管内保留肝素为 20-30mg , 根据容量做稀释;