文档介绍：肝外胆道系统杨琳媛肝外胆道系统?肝外胆道系统指包括胆囊和输胆管道(肝左管、肝右管、肝总管和胆总管)。它们与肝内胆道一起将肝分泌的胆汁输送到十二指肠腔。胆囊( gallbladder ) ?外形:长梨形。?大小:长 8~12cm ,宽 3~5cm ,容量 40~60ml 。?位置:位于肝下面胆囊窝内, 上面借疏松结缔组织与肝相连;下面覆以浆膜,并与结肠右曲和十二指肠上曲相邻。?功能:贮存和浓缩胆汁。胆囊的大小、形状、张力和位置与人的体型有关, 变异很大。胆囊各部位解剖?胆囊分底、体、颈、管 4部分?底:为一盲端,于肝右缘胆囊切迹处可见。体表投影:右腹直肌外缘或右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时,此处有压痛。?体:约在肝门右端附近移行为胆囊颈。?颈:于肝门右端呈直角起于胆囊体、略作“S”状扭转。右缘可见一囊朝向十二指肠,即 Harmann 囊。?管:长约 3~4cm ,直径约 ~ ,在肝十二指肠韧带内与肝总管汇合,延续为胆总管。?哈氏囊( Hartmann's pouch ) ?源自法国外科医生 Henri Albert Hartmann 第一次发现并描述,是指体部与颈部交界处。该处局部狭窄,结石常嵌顿其内。哈氏袋也是外科医生行胆囊切除术(特别是腹腔镜下)的解剖定位标志。?胆囊三角:由胆囊管、肝总管和肝脏面围成的三角形区域,其内常有胆囊动脉通过。临床上常为胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。?胆囊动脉通常源自肝右动脉,偶有( 15% )来自肝左动脉、肝总动脉、胃十二指肠动脉甚或肠系膜上动脉,且有时不止一支。通常胆囊动脉自肝右动脉分出后,在右肝管之后方(有时在前方)横过到达胆囊颈部,再分成前后二支分布至胆囊壁。肝左、右管与肝总管?肝左、右管分别由左、右肝管内的毛细肝管混合而成。出肝门后即合成肝总管,后者于肝十二指肠韧带内与胆囊管以锐角结合成胆总管。?肝总管:长约 3~4cm ,宽约 ~ 。胆总管( common bile duct ) ?由肝总管和胆囊管汇合而成。一般长约 4~8cm , 直径约 ~ (若超过 1cm ,可视为病理状态)。?胆总管的走行在肝十二指肠韧带内下行于肝固有动脉的右侧、肝门静脉的前方,向下经十二指肠上部的后方,降至胰头后方,再转向十二指肠降部中分,在此处的十二指肠后内侧壁与胰管汇合,形成肝胰壶腹( Vater 壶腹),开口于十二指肠大乳头。