肾动脉狭窄诊断及介入治疗.ppt

文档介绍：肾动脉狭窄诊断及介入治疗
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动脉粥样硬化性疾病（冠状动脉、脑动脉、肾动脉和外周血管）为全球第一位致病和致死原因
近年来通过积极控制血压、降低血脂和导管介入治疗已使冠心病、脑血管及外周血管疾病致死、致残严重肾功能不全，两侧均存在持续进展严重肾缺血可逐渐发展发终末肾脏病变
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患者筛选
高血压 肾功能 其他
突然发生 >50岁 原因不明的氮质血症 单侧肾脏缩小
急剧进展 ACE-I引发的氮质血症 腹部杂音
恶性高血压 突发性肺水肿
左心功能正常的
心力衰竭
可疑肾动脉狭窄的临床表现
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患者筛选
实验室检查:
尿钠减少
静脉血肾素水平升高或正常
肾功能不全时肌酐、尿素氮升高
Captopril试验： Captopril 25-50mg
敏感性74%
特异性89%
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患者筛选
Captopril核素扫描检查:
示踪剂：锝99m标记的二乙酰三胺戊乙酸(DTPA)
碘125马尿酸钠
锝99m巯基乙酰三甘酸
Captopril 25-50mg
两侧测定值相差较大提示诊断
敏感性和特异性 70% -- 90%
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患者筛选
Captopril核素扫描检查:
优点： 诊断特异性较高
缺点：
 对于肾功能不全、两侧肾动脉狭窄或单一肾脏 肾动脉狭窄患者效果欠佳
 不能提供肾脏及肾动脉形态信息
 Captopril可以进一步加重已存在肾功能不全患 者肾脏损伤，对于氮质血症患者慎用
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患者筛选
二维和彩色多普勒双重超声:
判断60%狭窄： 敏感性90-96% 特异性93-99%
二维超声
一侧肾脏明显缩小
多普勒
正常： 肾动脉/主动脉峰速比< 肾血流峰速<180cm/s
0-59%狭窄： 肾动脉/主动脉峰速比< 肾血流峰速>=180cm/s
60%-95%狭窄： 肾动脉/主动脉峰速比 肾血流峰速>=180cm/s
100%阻塞： 肾动脉无血流信号 肾实质血流无信号
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患者筛选
螺旋CT:
判断>50%狭窄 敏感性94% 特异性98%
缺点：需要静脉注射100-150ml造影剂，价格昂贵
磁共振：
判断>50%狭窄 敏感性87-100% 特异性92-97%
优点：不需要造影剂
缺点：价格昂贵， 高估病变
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患者筛选
血管造影:
金标准 清楚观察狭窄确切部位、程度和形态
缺点： 需要造影剂，
为有创性
穿刺点血肿、出血
斑块脱落栓塞
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患者筛选
心导管检查时伴有下列情况须行肾动脉造影：
恶性高血压
3种抗高血压药物不能控制的高血压
不能解释的心衰和一过性肺水肿
两侧肾脏大小不等
不能解释的血清肌酐>
ACEI 诱发的肾功能不全
伴有冠状动脉、外周血管病变
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患者筛选
血管造影:
非选择性： 猪尾巴导管
选择性：Judkins Right、IMA
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治疗 ---药物
预防