安全生产事故调查及处理报告.docx

文档介绍：安全生产事故调查及处理报告
姓
名
性别
年
龄
文化程度
工作部门
工种
进厂时间
事故时间
事故发生地点
受过何种安全教育、特
种作业持证情况
安全生产事故调查及处理报告
姓
名
性别
年
龄
文化程度
工作部门
工种
进厂时间
事故时间
事故发生地点
受过何种安全教育、特
种作业持证情况
受伤部位
事故性质：
□未遂事故
□轻度伤害
□重度伤害
□死亡事故
事故经过描述：
当事人或目击者签字： 日期
事故原因分析：
事故责任认定及惩处意见：
事故主要责任人签字：
事故防范措施：

事故次要责任人签字：
完成整改责任人签字
分厂主管领导意见：

完成整改时间
安全生产小组意见：

签字：
签字：

日期
日期
整改情况验证人签字： 验证时间：
说 注： 1、发生事故后应立即召开事故分析会，并填写此表；
明 2 、此表一式 2 份，单位及安技部门各存一份。