文档介绍：耳鼻咽喉科常见5种疾病诊疗操作规范
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎(chronic tonsillitis)多因急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。
【临床表现】
,而平时多无明显自觉症状。
。
,故在炎症时期容易产生各种反射失调现象,如:阵发性咳嗽、咽异物感、刺痛感或各种感觉异常。
,可引起呼吸困难,咽下因难,或言语含糊不清,但皆少见。
,对胃肠敏感患者可引起消化障碍。
,可引起头痛,四肢无力、易疲劳或低热。
上述症状并非全部出现,也可全无自觉症状。
【诊断要点】
,黏膜呈红色,用压舌板挤压腭舌弓时,隐窝口有时可见黄、白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定,成人扁桃体多缩小,但可见瘢痕,凹凸不平,常与周围组织粘连。患者常有下颌角淋巴结肿大。
,结合局部检查进行诊断,患者有反复急性发作的病史,为本病诊断的主要依据。扁桃体的大小并不表明其炎症程度,故不能以此作出诊断。
,扁桃体角化症及扁桃体肿瘤等病相鉴别。
【治疗方案及原则】

(1)基于慢性扁桃体炎是感染-变应性疾患的观点,本病治疗不应仅限于抗菌药物或动辄手术,而应结合免疫疗法或抗变应性措施,包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏),以及各种增强免疫力的药物,如注射胎盘球蛋白。
(2)局部涂药、腺窝灌洗及激光疗法等均有人试用,远期疗效不理想。
(3)加强体育锻炼,增强体质和抗病能力。
(tonsillectomy)。
扁桃体切除术
【适应证】
慢性扁桃体炎反复急性发作或并发扁桃体周围脓肿。
扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关联。
带菌者,经保守治疗无效时。
各种扁桃体良性肿瘤,可连同扁桃体一并切除。
原发性扁桃体恶性肿瘤未扩散者可慎重选择手术,同时应安排序贯计划治疗。
【禁忌症】
急性炎症时,宜在炎症消退2~3周后切除扁桃体。
造血系统疾病及有凝血机制障碍者,如再生障碍性贫血,紫癜等。
严重全身性疾病,如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。
在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区,以及其他急性传染病流行时,不宜手术。
妇女月经期前和月经期、妊娠期。
【操作方法及程序】
麻醉按麻醉方法的不同,可分为局部麻醉和全身麻醉。
切口用弯刀切开腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜。
剥离用扁桃体钳牵拉扁桃体,再用剥离子分离扁桃体被膜,从上而下,游离扁桃体直到最后只剩扁桃体下端连着扁桃体窝底部的少许坚韧组织。
切除扁桃体剥离完成后,用圈套器,通过扁桃体钳由上而下套住扁桃体下端未剥离的“蒂状”组织,慢慢收紧圈套器并将其截断。
止血在扁桃体被完整切除后,迅速用扁桃体纱球压迫扁桃体窝内3~5min后取出,仔细观察有无出血; 若出血较剧,压迫无效,可用结扎或缝合止血法。止血,继续进行对侧手术。
【注意事项】
,包括详细询问病史,体格检查,血压测量,血液常规检查,出血、凝血时间测定,小便常规及术前用药等。
,只切透黏膜即可,并且须紧靠扁桃体,游离扁桃体时要紧贴被膜,从上而下分离。
,并注意检查有无残余的扁桃体及其他淋巴组织,预防并发症的发生。
扁桃体挤切术
【适应证】
同扁桃体切除术
【禁忌症】
同扁桃体切除术
【操作方法及程序】
此种手术可选择局部麻醉或全身麻醉,无麻手术应慎用。
,选大小合适的张口器,置于上、下切牙之间。较大儿童及成人能合作者,也可不用张口器。较小儿童,需由助手协助固定头部和肩部,防其乱动。
,右手持挤切刀,立于病人右侧。
,将舌向口底并微向左侧压下,看清右侧扁桃体下端。病人头部略偏右侧。
,此时刀杆应与舌背平行(此步可简称为“套”)。
,同时将刀杆沿其长轴向逆时针方向约转90°,使刀环的平面与腭咽弓平行,刀环插入扁桃体和腭咽弓之间(移动刀柄和转动刀杆时,已套入刀环的扁桃体下端切勿滑脱)。此时撤去压舌板。
,同时将柄端下压,刀环上抬(注意不能以牙齿或口角为支点)。使扁桃体的后面及上端也都套入刀环之内,但须注意