文档介绍：垂体腺瘤的治疗与护理
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相关解剖-5
下丘脑-垂体轴的调节
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑-垂体-肾上腺
下丘脑-垂体-性腺
二、垂体腺瘤的分类
1、按大小分为：
微腺瘤（Ö＜1cm）
大腺瘤（（PRL GH ACTH TSH
影像学检查 X线平片，CT，MRI
影像学评价
MRI检查
对垂体腺瘤的诊断，MRI优于CT。
高分辨MRI是目前诊断垂体腺瘤的最准确的成像方法。
MRI检查应包括冠状位、矢状位及轴位，平扫加强化，
垂体腺瘤的诊断-1
PRL腺瘤
视力、视野改变。
内分泌改变
女性PRL腺瘤：闭经-泌乳-不孕三联症。
男性PRL腺瘤：性欲下降，阳痿
甲状腺和肾上腺皮质功能减退
血PRL增高
影像学改变
垂体腺瘤的诊断-2
GH腺瘤
视力、视野改变。
内分泌改变：
肢端肥大及巨人症
继发性糖尿病
垂体功能低下
血GH增高
影像学改变
垂体腺瘤的诊断-3
ACTH腺瘤
皮质醇增多症（库兴氏综合征）
视力、视野改变
影像学改变
垂体腺瘤的治疗-1
垂体腺瘤治疗的目的
基本目的
缓解肿瘤的压迫症状和体征
改善垂体前叶激素分泌过多或不足引起的内分泌缺陷。
理想目标：生物学根治，保存或恢复垂体的正常功能。
垂体腺瘤的治疗-2
垂体腺瘤的治疗方法
手术治疗
药物治疗
GH腺瘤：奥曲肽
PRL腺瘤：溴隐亭
放射治疗
垂体腺瘤的治疗-手术
手术方法
经蝶窦入路
经单鼻孔-蝶窦入路
经唇下－蝶窦入路
经颅入路
额下硬膜下入路
翼点入路
经眉额下锁孔入路
经蝶垂体腺瘤切除的适应症
各种类型的分泌功能性垂体微腺瘤。如PRL腺瘤、GH腺瘤、ACTH腺瘤等。
向鞍上。蝶窦内生长的各种大腺瘤和部分巨大腺瘤。
视交叉前置的垂体腺瘤。
年老体弱不能耐受开颅手术者。
χ-刀、γ-刀治疗后肿瘤坏死囊变扩大，引起视力障碍者。
经服用溴隐停无效者。
没有视力损害的垂体腺瘤突发瘤卒中者。
经蝶垂体腺瘤切除术的禁忌症
侵袭性巨大垂体腺瘤病变主要位于鞍上者。
有鼻部感染、蝶窦炎者。
有凝血机制障碍者。
甲壳型蝶窦入路困难者。
经蝶手术步骤动画演示
六、口鼻蝶肿瘤切除术护理要点
术前准备：
、与病人交谈，告知病人垂体瘤为良性肿瘤，向患者讲解有关注意事项，以减轻心理压力，积极配合手术治疗。
。术前3日口服强的松5毫克TID（ACTH腺瘤除外）。
，并清洁鼻腔，以预防感染。观察患者有无口鼻疾患，如牙龈炎、鼻腔疖肿等。如有感染存在，须改期手术。另外还要行右股内侧备皮，已备手术中取皮下脂肪填塞蝶鞍。
，床上大小便。
、视野障碍者，外出时要有专人陪护。
1、一般处理：按神经外科术后护理常规进行护理，严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及时发现病情变化或术后血肿、脑水肿给予对症处理。取平卧位，血压平稳后无脑脊液鼻漏者抬高床头15--30°，使脑组织移向颅底而封闭漏口，一周后下床活动。有脑脊液鼻漏者取去枕平卧位7—15天。术后口腔给氧。
术后护理
2、准确记录24小时出入量及每小时尿量，定时监测血电解质，早期发现尿崩症及电解质紊乱。
3、注意观察鼻腔渗液情况，鼻腔内纱条48—72小时拔除，随时观察鼻孔内有无清水样液体流出，避免术后剧烈咳嗽，用力擤鼻涕等高压气流的冲击，以防脑脊液鼻漏，指导患者张口呼吸
4、观察病人视力视野改变情况，注意安全防护，将呼叫器放于病人视力范围内。
5、每日按时做口腔护理，防止经口腔逆行感染。
6、不经鼻腔吸痰及插胃管，以免导致逆行感染。
7、遵医嘱按时给予抗菌素。
8、保持病室空气新鲜，每日定时通风。限制探视人员，减少外源性感染因素。
术后处理
注意观察鼻咽部渗血，鼻腔活动性出血，防止误吸，按全麻术后常规护理。
密切观察生命体征，早期发现颅内出血。
术后记出入量及每小时尿量。
注意垂体功能低下，适当补充激素。
防止颅内及伤口感染。
术后1－3天拔除鼻腔填塞物。
注意脑脊液漏的发生，平卧休息，防止剧烈咳嗽和喷嚏。
术后并发症的护理
颅内出血：
常在术后24小时内发生。病人出现意识障碍、瞳孔及生命体征变化。视物不清，视野缺损等提示有颅内出血可能，应及时通知医生。
尿崩的诊断与处理
尿崩是经蝶窦垂体腺瘤切除术后比较常见的并发症，几乎均见于垂体微腺瘤。
尿崩多见于术后3 h以后，表现为尿量持续在300ml/h以上，脉搏逐渐加快、血压逐渐降低、脉压逐渐缩小，