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芜
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第一章 超声检查报告单的书写规范
第二章心脏血管超声检查规范
第一节心脏
第三章腹部超声检查规范
第一节肝脏
第二节胆囊与胆道
第三节胰腺
第四节脾脏
第五节肾脏
第六节输尿管
肝左叶门静脉
的结构，并显示门静脉左支切面，记录尾叶的宽度和厚度。
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5、当发现肝内病灶时，从纵、横、斜各切面图观察并记录，尤
需注意肿块与第一、第二肝门的关系。
6、应同时观察脾脏有无改变并测其厚度及肋缘下长度，必要时
测脾长度和脾静脉宽度。
【注意事项】
1 、探头应于探测区内连续进行观察，不应点状跳跃式探测。在
可连
每一探测切面进行观察时， 应将探头进行最大范围的弧形转动，
续广泛地对肝内结构和病灶进行观察。
在肋间斜切探测时，应让患者做缓慢的深呼吸运动，
以观察到大部分
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肝脏，减少盲区，特别是肝上缘近膈区。 深呼气比深吸气观察到的肝 范围要广泛，注意勿遗漏近膈肌区的小病灶。
、探测肝脏时要同时观察脾脏的变化，因为很多肝脏疾病，如 常见的肝硬化、慢性迁延性肝炎、血吸虫肝病等均常有脾大；原发性 肝癌常合并肝硬化，探测脾脏有助于鉴别诊断。
、探测肝内占位病变时需记录与第一、第二肝门的关系，对临
床估计预后和决定治疗方案及手术方式有重要意义。
4 、探测肝内占位性病变时，需记录门静脉各分支及主门静脉大
小及其内有无癌栓。因为肝癌病人常发生门静脉癌栓，
而超声显像较
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CT检查容易发现，这对估计预后及决定治疗方案有重要价值。特别
是对难以做出诊断的弥漫型肝癌，
当发现门静脉有癌栓时， 有助于诊
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断。
5 、探测肝脏病变时要同时记录有无胸腹腔积液，因为靠膈顶部
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的肿瘤及肝脓疡容易刺激膈肌产生反应性胸膜炎，
而致胸腔积水；肝
硬化、肝癌病人常出现腹水；常规探测有助于判断病情，估计预后。
第二节胆囊与胆道
【检查内容】
1、
胆囊的形态、大小、胆囊壁的厚度、囊壁是否光滑。
2、
胆囊内有无胆泥、结石、占位性病变。
3、
脂餐试验观察胆囊收缩功能。
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4、
5、
胆管有无结石、肿瘤、局部管壁增厚或囊状扩张。
肝内、外胆管管径；胆管有无扩张，扩张程度、范围、部位。
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【检查方法】
1 、病人体位
⑴ 仰卧位：为常规探测体位，检查方便，病人舒适，但胃肠气 体干扰多。
右前斜位：患者向左转体450是常用的体位。此体位可使肝
和胆囊向左下移位，扩大肝胆作为超声窗的利用， 减少胃肠气体的干 扰，从而提高胆囊颈部及肝外胆管的显示率。
坐位或站立位：可使肝、胆囊轻度下移，有利于观察胆囊结 石移动和胆囊底部病变，同时可提高总胆管下段的显示率。
2 、探测方法
右上腹腹直肌外缘纵切：可显示胆囊纵断面，长轴多向左倾 斜，沿该轴附近纵断与横断，能显示胆囊与肝脏和肝门的影像解剖。
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(2)右肋缘下斜切：探头向右移动可显示右肝门静脉右支、右肝
管和胆囊；向左移动，可见左肝、门静脉左支及其腹侧伴行的左肝管。
右肋间斜切：一般于第 6〜第9肋问可获得右肝、胆囊以及
门脉右支伴行的右肝管直到肝总管的纵断图像。
(4)右上腹正中旁斜切：为获肝外胆管的纵断图像，
往往上段向右
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斜，下段与脊柱平行或向右曲折，需追踪至胰头。
(5)上腹部横切：可显示胰头背外侧胆总管的横断图像，同时可
观察胰头和胰管有无异常，此切面对发现胆总管下端病变是十分重要 的切面。
【注意事项】
1 、探查胆囊颈部结石时应注意采用右前斜位的方法，有利于结 石移动至体部。由于囊壁和结石紧密相接触，其强光团变得不明显，
可了解颈
而仅表现为胆囊肿大或颈部有声影。 因此，借助脂餐试验， 部是否阻塞。
2 、改善肝外胆管超声显像的方法:
(1) 检查时饮水 500〜700mL，然后右侧卧位或坐位，使胃
指肠充盈，并在此部位用力向两侧移动探头， 把气体推开以显示下段 胆管及胰头，并做总胆管的横切扫查，可较快发现病变。
膝胸卧式：用探头反复挤压胆管部位腹壁，可使胆管下段的 结石上移而容易显示，也有利于对无声影和弱声影的结石或肿瘤鉴别 诊断。
、探查胆道疾患时需同时探查肝脏和胰腺。因为鉴别肝内或肝
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外梗阻的关键在于肝内胆管是否扩张， 因此需仔细检查肝内胆管扩张 与否及扩张的程度，在黄疸原因待查时特别重要， 一般认为结石性胆 道疾患者扩张程度轻， 肿瘤性的扩张