文档介绍：颈内静脉穿刺插管术颈内静脉穿刺插管术颈内颈内静脉穿刺插管术静脉穿刺插管术节内导航节内导航??适应证适应证??禁忌证禁忌证??解剖位置解剖位置??进针标示点进针标示点??物品准备物品准备??方法方法??合并症合并症??注意事项注意事项??单元测试单元测试学****目的:使学员掌握颈内静脉插管术学****目的:使学员掌握颈内静脉插管术的适应证、禁忌症,熟练操的适应证、禁忌症,熟练操作方法,了解并发症。作方法,了解并发症。颈内静脉是人体大静脉之一。它的位置比较固颈内静脉是人体大静脉之一。它的位置比较固定,在休克情况下亦不易塌陷。因此在抢救重危病定,在休克情况下亦不易塌陷。因此在抢救重危病人时是较易穿刺成功的大血管之一。右侧颈内静脉人时是较易穿刺成功的大血管之一。右侧颈内静脉与右心房几乎成一直线,特别适合于紧急情况下插与右心房几乎成一直线,特别适合于紧急情况下插入起搏电极,是安装临时起搏器的最佳途径。入起搏电极,是安装临时起搏器的最佳途径。适应证适应证??测定中心静脉压; 测定中心静脉压; ??快速输液,尤其在休克需快速输液或需输入高快速输液,尤其在休克需快速输液或需输入高渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时; 渗液体及对周围血管有强烈刺激性液体时; ??需反复采血标本作实验室检查时; 需反复采血标本作实验室检查时; ??静脉放血或做换血疗法; 静脉放血或做换血疗法; ??心房心电图记录或安装起搏器; 心房心电图记录或安装起搏器; ??心导管检查。心导管检查。禁忌证禁忌证??凝血异常或血小板明显减少; 凝血异常或血小板明显减少; ??上腔静脉综合征上腔静脉综合征解剖位置解剖位置颈内静脉起自颅后窝后颈内静脉起自颅后窝后部,最初在颈内动脉外侧行部,最初在颈内动脉外侧行走,然后转至前外侧,在胸走,然后转至前外侧,在胸锁乳突肌下段位于其两脚间, 锁乳突肌下段位于其两脚间, 在胸锁关节后方与锁骨下静在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成无名静脉,几乎全脉汇合成无名静脉,几乎全长均为胸锁乳突肌覆盖。右长均为胸锁乳突肌覆盖。右侧颈内静脉较左侧粗而直, 侧颈内静脉较左侧粗而直, 因而常首选此处穿刺。因而常首选此处穿刺。图1物品准备物品准备??静脉穿刺包、无菌手套、消毒用品、静脉穿刺包、无菌手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药注射器、生理盐水、局麻药??深静脉套管深静脉套管 1 1根根操作方法(视频) 操作方法(视频) 低位进针法低位进针法进针点在胸锁乳突进针点在胸锁乳突肌的两脚之间或其后脚肌的两脚之间或其后脚这前缘,针头与矢状面这前缘,针头与矢状面成成 30~45 30~45 o o,方向指向剑,方向指向剑突。突。图2图2操作方法操作方法高位进针法高位进针法进针点在胸锁乳突肌两脚上方, 进针点在胸锁乳突肌两脚上方, 约位于胸锁乳突肌之中点,或胸锁乳约位于胸锁乳突肌之中点,或胸锁乳突肌与颈外静脉交点处,取胸锁乳突突肌与颈外静脉交点处,取胸锁乳突肌后缘作为进针点。穿刺时病人仰卧, 肌后缘作为进针点。穿刺时病人仰卧, 头转向非穿刺侧,肩下垫一小枕以利头转向非穿刺侧,肩下垫一小枕以利暴露血管。针头与矢状面成暴露血管。针头与矢状面成 30 30o o角,方角,方向指向胸锁关节。注射器保持负压, 向指向胸锁关节。注射器保持负压, 针头进入血管即可抽到大量回血。当针头进入血管即可抽到大量回血。当针头进入颈内静脉后,按锁骨下静脉针头进入颈内静脉后,按锁骨下静脉穿刺插管术的步骤插入金属引导丝及穿刺插管术的步骤插入金属引导丝及硅胶导管,最后拔出引导丝,缝合、硅胶导管,最后拔出引导丝,缝合、固定硅胶管或做一隧道从远处皮肤引固定硅胶管或做一隧道从远处皮肤引出出图4图6合并症合并症 1. 1. 气胸气胸因为锁骨下静脉非常接近胸膜顶,因此因为锁骨下静脉非常接近胸膜顶,因此易致气胸。国外气胸发生率为易致气胸。国外气胸发生率为 1%~10% 1%~10% ,据作,据作者者 128 128 例经验,发生率为例经验,发生率为 % % ,穿刺时,使针,穿刺时,使针在锁骨下缘前进,并时时保持注射器有轻度负在锁骨下缘前进,并时时保持注射器有轻度负压,以便遇到回血及时停止进针,这样可以防压,以便遇到回血及时停止进针,这样可以防止针头进入过深,减少这种合并症。止针头进入过深,减少这种合并症。