文档介绍：张世枢4高血压1130
心血管疾病的危险因素（一期）靶器官损伤（二期）并存的临床情况（三期）
Ⅰ危险分层危险因素 •左心室肥厚脑血管疾病
•血压 •心绞痛 •心肌梗死 •心力衰竭 •支架、搭桥
肾脏疾病
•肾功衰竭 •血肌酐>177mmol/L
血管疾病
•夹层动脉瘤 •动脉闭塞
•视网膜出血渗出 •视网膜水肿
危险因素及临床症状一级高血压二级高血压三级高血压
无危险因素低危中危高危
1～2个危险因素中危中危极高危
高危高危极高危
极高危极高危极高危
高血压病人心血管病危险程度分级
3个危险因素或靶器损伤或糖尿病、高血脂、心脏血管、脑血管、肾脏或视网膜病
测压前静坐5-10分钟以上
测压前排净尿便，未饮/服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等
应用标准袖带，气囊面积12-13ⅹ35cm，气夹长度足以覆盖上臂长度的2/3，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。
充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上2厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。
初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于20mmHg，复诊应测右臂血压。
重复测压之间间隔应大于2-5分钟以上。
血压测量（一）
血压测量方法规范化
血压计
水银柱血压计常用，方法正确所测血压准确
上臂用电子血压计敏感，易受干扰，可出现较大误差
手腕用电子血压计实际测得的是桡动脉血压，而不是
肱动脉血压，与水银柱血压计所测
之值右有一定差异。
24小时动态血压计可明确血压变化规律指导治疗。
测量血压（二）
药物分类
药物名称
作用机制
副作用
利尿剂
双氢克尿噻、
***噻***、寿比山
降低血容量、降低总外周阻力
低血钾、尿酸血脂血糖　阳痿　白细胞血小板
β﹣受体阻滞剂
倍他乐克、康可、阿替洛尔
降低心输出量、增加总外周阻力、降低肾素活性、降心率
心动过缓、加重支气管哮喘、不用于周围血管病撤药综合症。
ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)
卡托普利、蒙诺、
依那普利、瑞泰、
洛汀新、雅司达
阻断血管紧张素Ⅱ形成、促进血管扩张、降低醛固***、增加前列腺素
引起干咳、血管神经性水肿，血钾肌酐﹥256umol/L禁用
ARB(血管紧张素受体抑制剂)
科素亚、
代文、安搏维
阻断血管紧张素与受体结合
血管神经性水肿，血钾头晕头痛、肌酐﹥256umol/L禁用
常用降压药的作用机制和副作用（1）
常用降压药的作用机制和副作用（２）
药物分类
药物名称
作用机制
副作用
CCB（钙离子拮抗剂）
二氢吡啶类：硝苯地平、拜心同、络活喜、波依定、乐息平、尼群地平、
非二氢吡碇类：
合心爽、异搏定
阻断钙离子向细胞内移动，引起血管平滑肌松弛，保护缺血心肌，抗动脉粥样硬化，对水盐代谢、血脂、血糖等无不良影响
颜面潮红、头痛、心率增加、踝部浮肿、长期应用齿龈增生；心脏传导阻滞、心率、长期应用齿龈增生
利血平
北京降压0号、复方降压片
神经阻断
胃酸阳痿
抑郁症
α受体阻滞剂
哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔
阻断α受体
体位性低血压
高血压的非药物治疗
１、戒烟限酒
2、减轻体重
3、减少盐的摄入
4、补充钙、钾、镁、纤维素等
5、体力活动
6、心理平衡和松弛疗法
不同并发症的高血压用药原则
β-受体阻滞剂. CCB. 加***酯
CCB. ***酯. 不用β-受体阻滞剂
β-受体阻滞剂. ACEI.
首选ACEI. 利尿剂

脑出血者慎用CCB，可选用ACEI. ARB.

利尿剂为基础, CCB. 条件性的选用ACEI
首选ACEI. ARB. CCB.
尽量少用利尿剂, β-受体阻滞剂
高血压治