文档介绍：第二颈椎椎弓骨折
简 史
1866年，Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述。
1931年，Wood-Jones发现绞刑中绞索绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位〔双侧椎弓根骨折〕。
1965年，S
第二颈椎椎弓骨折
简 史
1866年，Haughton在一名被处绞刑的罪犯身上第一次发现并描述。
1931年，Wood-Jones发现绞刑中绞索绳结置于颏下总是造成同一种致命的枢椎骨折/脱位〔双侧椎弓根骨折〕。
1965年，Schneider在交通事故中发现同样的损伤，而提出术语“Hangman骨折〞，并作为这种损伤的称谓。
根本概念
根本概念：枢椎双侧椎弓根骨折，伴或不伴前滑脱，如有脱位那么应为创伤性枢椎前滑脱(Hangman骨折)。
常表现为枢椎前脱位，因此又称之为“创伤性枢椎前滑脱〔Traumatic spondylolisthesis of the axis〕〞。
解剖特点
是枕颈部复合体与下位颈椎的连接部。
前柱：上部是齿突，与寰椎前弓和横韧带及其他附属结构构成寰枢关节；下方藉椎间盘和前、后纵韧带与C3椎体连结。
后柱：椎板和棘突较为宽厚坚实，棘突较长且尾局部叉，与其他颈椎棘突有明显的区别。
中柱：较为薄弱，上关节突靠前，下关节突靠后，两关节突之间为一狭窄的骨质连结，其间又有一椎动脉孔穿越，在解剖上属于一个脆弱部位。
生物力学特点
轴向的压力从上到下呈漏斗状到枢椎平面合为一条力线，通过峡部。
伸展力量作用于齿突产生一个集中点，迫使它在矢状面上绕X轴旋转，这个力依靠两个力平衡：一边是张力，作用于前纵韧带、椎间盘和后纵韧带；另一边是压力，作用于C2、3的小关节突关节。
两个相等和相对的力产生了一个平衡点，位于枢椎上、下关节突之间的峡部，恰好也是解剖上的薄弱处，当应力超出其极限时，将导致骨折。
发生机制
超伸展外力是枢椎椎弓部断裂一个主要的损伤机制。
绞刑中使用颏下绳结的机制。已有大量的研究确定这种损伤，称为Hangman骨折，骨折发生在侧块最前面的局部，或进入椎弓根，并有前纵韧带、椎间盘和后纵韧带的断裂。
在车祸或跳水事故中，损伤机制为过伸和轴向压缩暴力。伸展是由于身体前冲，前额撞击在倾斜的车窗玻璃或游泳池底所致，也涉及了轴向的压力。
屈曲损伤也可能是Hangman骨折的原因，但这种情况较少。
实际上，其损伤的各种外力组合依据涉及的具体暴力矢量而定，包括暴力的大小、方向、作用点及作用时间。
第二颈椎椎弓骨折分类
Francis分类
按照骨折移位、成角和韧带的不稳定情况分为5个等级。
移位的测量是在侧位片上C2、C3椎体后下缘分别画垂线，测量垂线距离。
成角是C2、C3椎体后缘分别画线，测量两线交角的度数。
Ⅰ级骨折被认为是稳定的。
Ⅱ—Ⅳ级骨折是不稳定的。
Ⅴ级骨折移位超过C3椎体矢径的一半或成角畸形已造成至少一侧C2-3 间隙大于正常颈椎间盘的高度。
Hangman骨折的Francis分类〔表1〕
等级
移位
成角〔度〕
Ⅰ
＜㎜
＜
Ⅱ
＜㎜
＞
Ⅲ
＞㎜或＜1/2椎体宽度
＜
Ⅳ
＞㎜＞1/2椎体宽度
＞
Ⅴ
椎间盘破裂
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