文档介绍：非医院死亡调查和 死因推断
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为什么要进行死因调查与推断？
在实际的医院死因报告工作中，总有一定比例的死亡者死前未能明确诊断，需要通过既往病史或发病情况调查作出死因推断。
受目前我的影响，总间一致；
致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；
致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；
其他疾病与第II部分疾病一致。
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死 因 调 查 记 录
慢性疾病史必须要记录；
死者经医疗机构诊断，生前患有糖尿病、高血压、精神病等慢性疾病，必须在死亡调查中给予记录。
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死 因 推 断
（一）死因推断的原则
（二）死因推断的步骤
（三）死因推断的方法
（四）“老衰”死亡者的死因推断
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死因推断的原则
以所收集的调查资料为基础。
充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度。
死因推断要和调查记录的证据一致
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死因推断的步骤
1. 收集病史资料：死者生前主要症状和体征资料、生前所作的辅助检查报告资料、生前治疗资料
2. 分析病史资料 ：把各种病史资料联系起来推理鉴别将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰
3. 作出死因推断 ：通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断。
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死 因 推 断 的 方 法
从流行病学观点考虑
（1）年龄因素
（2）季节因素
（3）地理因素
（4）职业因素
从临床医学观点考虑
（1）常见病和多发病
（2）病势急缓和病程长短
（3）体征和后遗症
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（1）年龄因素（对死因推断意义不大）
从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。
★儿童期：先天性缺陷、白血病及感染性疾病。
★青壮年期：多为急性病及意外伤害事故。
★育龄期妇女：多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死
性胰腺炎。
★老年期：慢性支气管炎、肿瘤、心脑血管病以
及感染性疾病居多。
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（2）季节因素（对死因推断无明显意义）
有些死因有明显的季节性高发或流行。
★ 流行性脑脊髓膜炎：多见于冬春季
★ 流行性乙型脑炎：高发于夏季
★ 呼吸道疾病：流行于冬春季
★ 胃肠道疾病：多发于夏秋季。
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(3) 地理因素(意义不大）
某些疾病具有地区性特点。
★ 血吸虫病：流行于南方农村
★ 心血管病：城市多见
★ 肝癌：沿海地区常多见
★ 肺癌：城市较多
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职业因素:长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。
其它因素:如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。
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临床医学观点分析-常见病和多发病 （这个是推断主要依据）
死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。
根据死者各种症状及体征的表现，分清主要与次要，因果与顺序，从多种病中选择一个常见病来解释其全部表现，并进行排除与鉴别，最后确立一个根本死因。
推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。
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常 见 病 和 多 发 病 举 例
头痛、发热、伴恶心
呕吐及意识障碍
中枢神经系统的脑炎和肿瘤
气喘伴咳嗽
多痰及胸闷
呼吸系统的慢支及肺结核
心悸伴心前区绞痛、
气急明显
循环系统的冠心病及心包炎
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常见病和多发病举例
长期上腹疼痛伴黑便呕血史
近期肺部感染伴咳嗽
最后发生大量吐血死亡
直接死因：出血过多死亡
根本死因：胃溃疡
直接死因？
根本死因？
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（2）病势急缓和病程长短
1、急性病程——较短
2、慢性病程——较长
3、突然致死
4、易迁延
这些情况常可为提供死因推断时作参考。
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举 例
突然猝死急性病
多见于心肌梗塞、冠心病、
脑出血或缺血性中风
及各种中毒或意外事故
中年以上高血压患者
突然昏迷
脑血管病意外，脑卒中
有暴饮暴食史，
突然发生上腹部剧痛
急性胰腺炎、结核肾病、
肝硬化、胃炎、迁肝
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（3）体征和后遗症
① 浮肿
② 腹膨胀
③ 瘫痪
④ 猝死、晕厥及休克
⑤ 休克死亡
在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。
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① 浮 肿
心脏性浮肿 ：浮