文档介绍：人工气道患者吸痰的护理体会
 
 
 
 
 
   
 
 
 
(福建省泉州市惠安县医院ICU362100)
【摘要】目的探讨人工气道患者吸痰的护理措施。方法①按需吸痰。②选择12号高分子硅胶肺内，减少缺氧程度，大大减少窒息发生，并可防止负压过大引起肺不张。一般***的气管内套管直径为7－9mm,－[4]。目前我们采用12号高分子硅胶吸痰管，长度50cm,有一个正孔和2个侧孔，这种吸痰管软硬适合，弹性好，不易扭曲，可分散吸痰时负压，减少刺激，损伤小，对患者较安全。
人工气道建立后完全丧失了上呼吸道对吸入气体的加温湿化和过滤作用，如果人工气道湿化不够，将在人工气道或者患者呼吸道形成痰痂，呼吸道纤毛运动下降等。人工气道常用湿化方法包括非机械通气气道湿化法与机械通气气道湿化法，其中前者包括滴住湿化法、雾化湿化法、人工鼻湿化法[5]。湿化液量可在150－250mt较妥，确切的滴液量可根据痰液的性质来决定，如痰液稀薄，容易吸出，表明湿化满意，如痰液过稀过多，频繁咳嗽，需经常吸痰即表明湿化过渡，痰液黏稠结痂，则表明湿化不足[6]。湿化液有蒸馏水、高渗盐水、%碳酸氢钠、低渗盐水(％***化钠)和保养液(生理盐水、糜蛋白酶、沐舒坦等)。有学者[7]阐述了吸痰前滴注生理盐水并不能提高氧合效果，则因为生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，不利于气体交换。%***化钠溶液则有效地避免了此缺点，因此指出人工气道内吸痰前滴住生理盐水不作为常规操作。
缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一。防止气管内吸痰引起的缺氧，吸痰前后高浓度吸氧2-3分钟。具体方法为呼吸机通气患者吸痰前后给予2分钟纯氧；气管切开套管内吸氧的患者调高吸氧流量6－8升每分钟，2－3分钟后再吸痰。
每次吸痰前先将吸痰管置于无菌生理盐水中，以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，吸引负压***一般掌握吸引力为-100～-120mmg(最大吸引力为-150mmhg)[8],避免深部吸引负压过大，插入吸痰管的过程中应关闭负压，以免造成气道损伤及肺不张等并发症。
每次吸痰不超过15s反复吸引不超过2次，提倡一次性吸引，吸引管进入气管次数不超过3次为好，否则不能保持正常的血氧饱和度，若痰不能一次性吸净，可给予患者吸入100％纯氧或高流量氧气，待血氧饱和度回升后再吸痰。严密观察患者有无缺氧表现，吸痰时注意监测患者心率、血压和血氧饱和度的变化，若血氧饱和度低于85%,心律增快，血压增高，应立即停止操作，给予纯氧并适当延长吸痰间隔时间，待患者缺氧症状消失，体征平稳后再吸痰，直至痰液吸干净为止。
动作应轻柔，将吸痰管外表湿润后，关闭负压轻而快插入气管导管内，常规吸痰管插入深度如遇有阻力为佳，吸痰管插入导管后给予负压，以顺时针方向边旋转边吸引，慢慢向外提出，手法轻巧，动作轻柔，如遇痰液多时在旋转提出过程中可稍停留，将吸痰管左右稍摆动，吸出气管内较多量痰液。禁止退出时间间断施压和进管时施压，
否则造成吸痰无效。
先抽吸口鼻腔后抽吸气管切开处且吸痰管分开的吸痰法