文档介绍：乙肝肝硬化长期抗病毒, 早治早受益我国是肝硬化高发国家人群 HBsAg 阳性率? 8% - 高 2-7% - 中等 <2% - 低?全球有慢性乙肝感染者近 亿?5年累积进展为肝硬化的比例达 8-20% ?我国是肝硬化大国,发生比例是 % EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B. J Hepatol , 2009; 50:227-242. 乙肝肝硬化是怎么发生的? 乙肝病毒是导致肝硬化最根本的原因肝纤维化肝硬化肝脏修复损伤的过程中发生纤维化,白色为纤维化的肝组织乙肝病毒在肝脏内大量复制,肝脏在清除病毒的过程中导致肝细胞损伤肝脏长期发炎,肝细胞不断坏死,使纤维化越来越严重,最终导致肝脏硬化急性感染慢性感染肝硬化死亡 5%-10% 的慢性乙肝病毒感染者 1 >30% 的慢性乙肝患者 2 ?>90% 的受感染的儿童发展为慢性肝病?<5% 免疫功能正常的成年感染者发展为慢性肝病肝硬化的患者中, 23% 的患者在 5年内进展到失代偿期 1 肝癌(HCC) 肝移植 G et al. Hepatology 1995,21(1):77 -82 2. Ikeda K et al. J Hepatol (6):930-8 肝硬化,失代偿肝硬化,肝癌是大部分 HBV 感染进展的最后转归肝硬化失代偿肝硬化尤其是失代偿期将引发各种并发症 1. Garcia-Tsao G . Gastroenterology. 2001; 120: 726-48. 2. Gines P, et al. Lancet 2003;362:1819 – 27. 3. Bruix J, et al. Hepatoloy. 2005; 42(5): 1208-36. 4. Butterworth RF. Complications of cirrhosis III. Hepatic encephalopathy. J Hepatol 2000;32(1 Suppl): 171-80. EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B. J Hepatol , 2009; 50:227-242. 代偿期肝硬化肝细胞癌死亡* 失代偿期肝硬化 5年生存率 80-86% 5年生存率 14-35% 5年发生率近20% 每年发生率 2-5% HBV 感染导致的终末期肝病或肝癌相关的死亡率可观死亡率 100 万/年乙肝肝硬化患者的临床治疗目标?代偿期肝硬化:延缓和降低肝功能失代偿 的发生?失代偿期肝硬化:通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求中国乙型肝炎防治指南 2005 年?各国指南均指出肝硬化的患者应该接受规范的抗病毒治疗?我国 2011 版慢性乙肝防治指南指出: ?代偿期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg 阳性者的治疗指征为 HBV DNA ≥10 4拷贝/mL ,HBeAg 阴性者为 HBV DNA ≥10 3拷贝/mL ,ALT 正常或升高。需要较长期治疗,应选用核苷(酸) 类似物治疗,其停药标准尚不明确。?失代偿期乙型肝炎肝硬化患者对于失代偿期肝硬化患者,只要能检出 HBV DNA ,不论 ALT 或AST 是否升高,及时应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗,以改善肝功能并延缓或减少肝移植的需求。不能随意停药。 Shamliyan TA : Ann Intern Med, 2009, 150:111-124. 肝硬化患者抗病毒治疗是关键威胁生命或终末期 HBV 相关肝病患者的治疗建议 HEPATOLOGY,,No. 5,Suppl.,2009 HBV-DNA ALT 建议急性肝衰可检测*任意值出现急性肝衰或迟发性严重急性肝炎者开始治疗失代偿性肝硬化可检测任意值尽快开始治疗, 与移植中心联系肝功能迅速恶化可检测* ALT 激增,通常>10× ULN 如果出现凝血异常和临床黄疸, 立即开始治疗代偿性肝硬化> 2000 IU/ml 任意值开始治疗< 2000 IU/ml 升高开始治疗