文档介绍：常见心律失常的识别
课堂目标
掌握正常心电图的波形了解其临床意义
掌握心律失常的定义及分类
掌握常见心律失常的心电图特点
导联电极安置
知识回顾
(1)心电图纸上小方格，，。心病、病窦综合征、心肌炎、心肌病等心脏病以及颅内高压、甲减、阻塞性黄疸、高血钾、某些药物的副作用等
症状：
无症状
可有胸闷、头晕甚至晕厥等
指窦房结不能产生冲动。有时有潜在起搏点，如房室交界处或心室，发出单个逸搏。心电图可见很长一段时间内无P波，其后可见下位的搏性心律控制心室。有时直至窦房结冲动自行恢复发放，一直无逸搏发生。
窦性停搏
停 搏
病因及症状
迷走张力增高、颈动脉窦过敏、冠心病、病窦综合征、药物中毒
症状：
头晕、晕厥甚至抽搐
房性期前收缩
指心房提前除极，因而产生异位P波，但因其后沿正常传导通路传导，因此QRS波是正常的。
心电图特点：提前出现P波，P波形态不一样，P-R间期＞。QRS正常，代偿间歇不完全。
病因及症状
正常人和各种器质性心脏病病人
症状:
无症状或有漏跳的感觉，有心悸、头晕、心绞痛和低血压
听诊时早搏后会出现较长的停搏，早搏的第一心音常增强，而第二心音减弱甚至消失
房扑 简称房扑AF①P波消失，代之以有规律的锯齿波（F波），频率为250-350次/分；②F波与QRS波群的比例可固定，则RR间期相等；可不固定，则RR间期不等，心室率不规则；③QRS波群形态正常。
病因及症状
正常人，最常见于风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、还可见于甲亢等。
症状：
心室率不快者无症状，快者可有心悸、可诱发心力衰竭和心绞痛；听诊心律可规则可不规则。
房颤
简称房颤Af：①P波消失；代之以形态、大小、间隔均不等的颤动波（f波），频率为350-600次/分；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态正常。
病因及症状
同房扑
阵发性房颤：正常人
持续性房颤：心瓣膜病、冠心病、甲亢
症状：
心室率不快者无症状，快者可有心悸、心力衰竭和心绞痛；心房颤动后血流瘀滞，心房失去收缩力，易引起心房内血栓形成，部分血栓脱落，可引起体循环栓塞，常见脑栓塞、肢体动脉栓塞。心脏听诊：第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率大于脉率，又称短绌脉。
阵发性室上性心动过速
简称室上速①三个或三个以上连续出现的室上性早搏；②QRS波群形态和时限正常；③心率150-250次/分，节律规则；
病因及症状
大量饮酒、各种代谢障碍、洋地黄中毒、心瓣膜病、冠心病、甲亢、预激综合征、慢性肺部疾病等。
症状：
发作呈短暂、间歇或持续，可有心悸、头晕、心绞痛、心力衰竭、休克，症状轻重取决于发作时的心率和持续时间；刺激迷走神经可使发作突然中止。
室性期前收缩
简称室早①提前出现的QRS波群，，宽阔畸形，ST段和T波的方向与QRS波群主波方向相反；②其前无P波；③早搏后出现完全性代偿间歇。
出现下列情况提示严重的室性早搏：①频发，多于5次/分；②多源；③多形；④成对；⑤连发；⑥R on T现象（室早落在前一激动的T波上）。这常是急性心肌梗死出现致命性心律失常的先兆。
室性早搏的治疗原则
良性室早
无症状
有症状
观察
抗心律失常药物
潜在恶性室早
积极治疗原发病
抗心律失常药物
应紧急处理的室早
该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常
急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏
心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。
心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致QT延长时出现的室早。
应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射利多卡因为首选也可静脉注射***碘***。
室性心动过速
心电图特点：连续3个或3个以上的室性早搏；频率120-230次/分,无P波,节律规则。
患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。
严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）
尖端扭转性室速
心电图特点：室性宽大QRS波群，振幅不断变化，基主波方向每隔3-10个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率160-280次/分，Q-T间期显著延长，T波增宽、可高大或深倒置。
室速的监护要点
应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。
观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，***碘***，气管插管等急救设备在床旁备好。
观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现
静脉注射利多卡因，***碘***（观察）
如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复 ≤5