文档介绍：心电图监测ppt课件
慨述(Introduction)
ECG的发展过程及其重要性
心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。电图导联
气管心电图导联
心内心电图导联
希氏图心电图
故名思意，是使用三个电极记录心电图，虽然三电极心电图使用简便是其优点，但对心肌缺血的辨别较差。3只电极的ECG仪分别安放在左、右臂和左腿。
I、II、III导联的正负极是身体的什么部位？
五个电极系统
3只电极的ECG仪分别安放在左、右臂和左腿；4只电极的ECG仪是在3只电极的基础上，把第4只电极放在右腿（接地用）；5只电极的ECG仪是在4只电极的基础上，把第5只电极放在胸前（主要用于诊断心肌缺血）。
五个电极系统能监测多少个导联？
因此５个电极的心电图仪能记录６个标准肢体导联（Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ、aVR 、aVL 、aVF）和一个心前单极导联。
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑、白5种颜色的导联线组成。
红色___右手 黄色___左手
绿色___左脚 黑色___右脚
白色___胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)
(一）、标准肢体导联（Standard Limb leads）
有I、II、III三种类型。
是双极导联
I导联： 左上肢（+）→右上肢（-）
II导联： 左下肢（+）→右上肢（-）
III导联：左下肢（+）→左上肢（-）
（二）、加压单极肢体导联
aVR、aVL、aVF
这里“a”表示这些导联是放大了的肢体导联，他们是通过Goldberger矫正而获得，在其矫正中，电阻从通路中移出，测量电极不与阴极相连。
（三）、胸前导联
另外心电活动的另外一些信息也可通过把电极放置于更靠近心脏或胸部而获得。在心前导联系统中，标准肢体导联成了阴极，测量电极放置于病人胸前
V1-V6六个胸前导联。
（四）、改良胸前导联（CM导联）
标准两极肢体导联系统已进行了许多改良，其目的是增大P波高度，以便于诊断房性心律失常，或增加心电图的敏感性，有助于诊断心肌缺血，在临床研究中，已表明改良的三电极系统对术中心肌缺血的诊断跟V5导联系统一样或更加敏感。
中心锁骨下导联（Central Subclavicular Lead, CS5）
右臂电极被放置在右锁骨下，左臂电极被放置在Ｖ５位置，左腿电极在其通常的位置，充当地线。选择Ｉ导联可鉴别心肌前壁缺血，选择ＩＩ导联可监测下壁心肌缺血或监测心律失常。如果单极心前电极不能放置，那么ＣＳ５两极导联应是代替Ｖ５用于监测心肌缺血最好最容易的选择。CS5特别适合于鉴别心肌前壁缺血.
（五）、中心背导联（Central Back Lead,CB5）
右臂电极放置在右肩胛中，左臂电极放置在Ｖ５位置，选择导联为Ｉ，在缺血性心脏疾病患者中选择ＣＢ５导联可能较有用，因为这些疾病在围术期较易发生心律失常。
CB5导联比Ｖ５导联能更好监测心肌缺血和室上心律失常，因为ＣＢ５导联Ｐ波明显大于Ｖ５导联中的Ｐ波。
（六）、食管心电图导联
是将装有单极或双极ECG导联和食管听诊器的胃管插入到食管内。其优点是复杂心律失常确诊率高；ECG波形清晰；简易方便。但其缺点是对判断S-T段的意义较小；食管牵拉及抽吸胃液可发生一过性干扰。
（七）、气管心电图导联
是在气管导管的气囊上装一薄片状的ECG导联，气管导管插入气管，当气囊充气后，电极紧贴于气管壁上。正极置于左臂上部（在心脏的左上方），负极为气管内电极；其优点是对电解质、风心病、肺心病、心包炎及二间办狭窄诊断价值高，抗干扰性能强。
（八）、心内心电图导联
通过中心静脉导管上附V导联探头来监测心电图，ECG特征为导管插入上腔静脉时，出现类aVR的正常波形（P、QRS、T波倒置），导管进入右心上部，倒置的P波深而大，进入右心房中部P波双相，在心房底部时为正向P波，导管插入右心室后，呈现明显的QRS波，主要用于诊断和治疗特殊的心律失常。
（九）、希氏图心电图
用中心静脉导管电极，经特殊的希氏图心电图仪测量希氏束图，临床上用这种电生理测定法诊断和治疗复杂的心律失常。
二、 应用范围
（一）术前ECG检查 ?
（二）术中ECG监测 ?
（三）术后恢复期和ICU中ECG监测 ?
（四）心肺复苏期间ECG监测