文档介绍：急性心力衰竭 PPT课件
心力衰竭（heart failure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤急性心力衰竭 PPT课件
心力衰竭（heart failure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血 ）。
小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%~90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。
诊疗要点
1．临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭。
临床诊断的主要依据
（1）心动过速：安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者。
（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。
（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。
（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。
（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。
（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1 缺乏等原因引起。
2．其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。
[处方] 以10Kg患儿为例
1．强心治疗：首选洋地黄类药物
10%Glucose 10ml (首次)
Cedilanid iv（slow） st
10%Glucose 10ml
Cedilanid
首次后，每间隔4~6小时1次缓慢静脉推注，共2次
10%Glucose 10ml
Cedilanid （维持）
缓慢静脉推注,每12小时1次 .
***（Digitoxin）（首次)
***（Digitoxin） 口服
首次后，每间隔6~8小时1次 共2次
***（Digitoxin）（维持） 口服 每12小时1次
（2）磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物。①氨力农：~，5~10分钟内缓慢注入，然后以5~10µg/Kg·min静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。②米力农：先以25µg/Kg静注，~µg/Kg·min静滴，据病情需要递增；口服每日1 mg/Kg，分3~4次。
（3）β肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物。①多巴***：常从小剂量5µg/Kg开始，逐渐增加，一般不超过30µg/Kg。②多巴酚丁***：可与多巴***联用，~2µg/Kg开始，逐渐增加至2~10µg/Kg，一般不超过40µg/Kg。
2．利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢***噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 .
3．血管扩张剂的应用:
（1）血管紧张素转换酶抑制剂——卡托普利：~ mg/Kg·d，分2~4 次口服，以后据病情逐渐加量，可达5~6 mg/Kg·d。
（2）硝普钠：µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，~µg/Kg，直至获得疗效或血压有所降低。最大剂量＜3~5µg/Kg·min。
（3）酚妥拉明：剂量为2~6µg/Kg·min，5%葡萄糖稀释后静滴。
4．适当护心治疗
（1）维生素C：100~200 mg/Kg加入葡萄糖液静滴，浓度为10%~%，每日1次，疗程14~20天。
（2）维生素E：15~50 mg/Kg·次，每日3次。
（3）：100~250 mg/Kg静滴，速度＜~1g/min，每日1次，疗程7~10天。
（4）能量合剂。
5．限制液体量（50~65 ml/Kg·d），必要时低钠饮食。
6．针对病因治疗。
7．其他治疗：