文档介绍：胰岛素的使用
糖 尿 病 的 定 义
糖尿病(Diabetes Mellitus)是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能生
增加糖原合成
二、脂肪代谢
增加脂肪合成
减少脂肪分解
降低***体生成
三、蛋白代谢
增加蛋白合成
降低蛋白分解
胰岛素的合成与分泌
ß 细胞最初生成胰岛素原，后经分泌小泡运送到细胞膜，由胞吐作用经细胞膜释放入血。释放过程中脱去一段C肽，形成A、B链结构的胰岛素。
血液中内生胰岛素和C肽的比例是对等的。
胰岛素原
C肽
B链
A链
C肽
B链
胰岛素的分泌时相
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,-,出现快速分泌峰,持续5-10分钟后减弱
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分钟左右
0
20
40
60
80
100
0
30
60
90
Time (mins)
第一时相
第二时相
时间 (分钟)
血浆胰岛素 mU/L
静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
预混型胰岛素类似物 :1/2日剂量 早餐前0－10分钟注射
1/2日剂量 晚餐前0－10分钟注射
预混型人胰岛素: 2/3日剂量 早餐前30分
1/3日剂量 晚餐前30分
1型糖尿病胰岛素治疗方案(二)
1型糖尿病胰岛素治疗
高度个体化
-1U/公斤(体重)/天
每3-4天调整2-4单位,直到血糖控制滿意
2型糖尿病何时要用胰岛素?
1）有急性并发症如：***症酸中毒等。
2）有严重慢性并发症。
3）创伤、大手术。
4）肝、肾功能不全。
5）妊娠期及哺乳期；
6）口服磺脲类降糖药继发失效。
7）经饮食、运动、口服药物治疗后血糖仍不能达标者。
8）显著消瘦的病人。
9）。
胰岛素制剂作用
类型
作用时间
起效时间
高峰时间
持续时间
速效
10~20分钟
40分钟
3~5小时
短效
30分钟
1~3小时
8小时
中效
4~12小时
24小时
长效
4~6小时
14~20小时
24~36小时
胰岛素治疗要点
补充基础胰岛素还是餐时胰岛素？
基础胰岛素——NPH ，长效胰岛素或长效胰岛素类似物
餐时胰岛素——短效胰岛素（R）或速效胰岛素类似物
胰岛素的高峰时间应与血糖的高峰一致
当患者不能接受多次胰岛素注射的时候，可采用预混胰岛素减少注射次数
2型糖尿病胰岛素替代治疗
(一)替代治疗适应症：内生胰岛功能极差状态
或口服药治疗禁忌症
(二)替代治疗要求：内生胰岛功能极差时：
符合生理模型 40 单位 /日
基础＋餐前大剂量
基础：1u / h, 约24u/day
(无IR 状态)
餐前大剂量：6－8u / 餐
(进餐合理及INS敏感性好）
（三）替代治疗方案的选择
1、方法:
1）两次注射/日:两次预混或自己混合R+中长效
早餐前2/3、晚餐前1/3
30R或50R
适应症: 1型DM-尚存部分内生胰岛功能
2型DM-自我监测及知识性好
禁忌症:内生胰岛功能差的DM
优点:
每日两次注射胰岛速的缺点及克服办法
缺点
克服办法
早餐后2H血糖满意
11AM左右低血糖
10AM左右小量加餐
午餐后血糖很难控制
(NPH不能覆盖)
午餐时口服a糖苷酶抑制剂或二甲双胍
晚餐前易出现低血糖
及时进晚餐或中餐后活动不宜过多
2）三次注射
R R R + NPH
接近生理状态
NPH晚餐前Ⓗ
缺点： 量大时： 12Pm-3Am低血糖