文档介绍：原发性肝癌介入(jièrù)术后伴肝脓肿1例
第一页，共二十五页。
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Contents
病例(bìnglì)介绍
讨 论
小 结
1
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3
12-11-23
腹腔(fùqiāng)动脉、迷走肝左动脉、肝右动脉造影术； 迷走肝左动脉及肝右动脉栓塞术
2012-12-28
上腹CT示肝右叶病变内积气，不除外继发感染，在B超引导下行肝脓肿穿刺术，引流出白色脓液约180ml，并注射替硝唑50ml抗感染治疗
病例(bìnglì)介绍
主因活动后心慌、气短1天于2013-1-22入院，给予对症处理后效果欠佳，后自动出院
2013-3-1
第十四页，共二十五页。
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讨 论
第十五页，共二十五页。
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讨 论
原发性肝癌是临床常见疾病，经导管肝动脉化疗栓塞
(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)现已成
为无法手术切除的中晚期原发性肝癌的主要治疗(zhìliáo)手段。
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讨 论
上消化道出血
腹水
栓塞性
胆囊炎
发热、
肝损伤
肝脓肿
肝脓肿的发生概率较低，%。
Huang SF, Ko CW, Chang CS, et al. Hepatogastroenterology, 2003, 50: 1115-8.
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讨 论
第十八页，共二十五页。
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讨 论
TACE术后肿瘤组织液化性坏死是脓肿形成的基础。
TACE术后肿瘤组织处于缺血缺氧状态,肿瘤周边门静脉血供带来的肠道等来源的细菌较易侵入肿瘤内部,形成脓肿。
门静脉癌栓的形成使TACE 术后肿瘤组织缺血、缺氧程度加重，增加了脓肿形成的可能性。
肝癌患者多有肝硬化病史或存在恶液质、贫血和低蛋白血症等营养不良的表现，而且介入术中使用某些化疗药物，使患者的免疫力下降，极易诱发肝脓肿的发生。
术者操作时无菌观念不强，栓塞物不洁等亦可将体外的细菌带入体内，可能是诱发肝脓肿的因素之一。
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讨 论
症状
实验室检查
影像学检查
患者持续高热(体温超过39℃),伴寒战，
时间超过2周,就要考虑到肝脓肿的可能性；
动态复查血常规、肝功能对TACE术后
并发肝脓肿的早期诊断有着重要的指导意义；
肝脏CT平扫示碘化油沉积灶内见低密度影，或其周围见低密度灶,其内见更低密度气体影，增强扫描见“环征”、“靶征”或“蜂窝征”。
症状
影像学
检查
实验室
检查(jiǎnchá)
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讨 论
确诊合并肝脓肿后，尽早穿刺抽脓、脓腔冲洗、引流，引流物送细菌培养+药敏试验，根据药敏结果选用敏感抗生素，同时加强营养支持治疗，可改善患者(huànzhě)的预后。
体温、白细胞正常3天后停用抗生素，肝脏CT脓肿消失、每24小时引流量小于3ml，引流液培养无致病菌生长时，拔除引流管。
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小 结
第二十二页，共二十五页。
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1 TACE术后并发肝脓肿较为少见，在临床工作(gōngzuò)中容易忽略，
如延误诊治，往往会造成严重后果。
2 术后密切观察患者体温变化趋势，及时复