文档介绍：甲状腺功能减退症 Hypothyroidism
*
*
定义
甲状腺功能减退症〔hypothyroidism，简称甲减〕是由各种原因引起的甲状腺激素〔TH，thyroid hormone〕合成、分泌或生物效应缺高，继发性降低
TRH兴奋试验
垂体性-不升高；下丘脑性-延迟升高
原发性-基值已增高，刺激后更高
血T3 、T4 增高，TSH正常或增高，临床无甲亢表现，或甲减用大剂量TH无明显效果者，提示TH不敏感
影像学检查如ECT、CT等
病变部位检查
*
实验室检查
甲状腺抗体的检测
甲状腺病理学检查
病因检查
*
诊断
甲减可能
无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳
反响迟钝、记忆力和听力下降
不明原因的浮肿和体重增加
不耐寒
甲状腺肿大而无甲亢表现者
血脂异常
无法解释的心脏扩大和心肌收缩力下降
*
诊断
甲状腺功能减退的诊断
临床表现, T3、T4、TSH测定
病变部位的诊断
TSH、TRH兴奋试验、影像学检查
病因诊断
自身抗体测定、细胞学、影像学检查
*
诊断
血清TSH增高，FT4减低，甲状腺性甲减即可诊断
如血清TSH正常或减低，FT4亦减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需做TRH试验来区分
*
亚临床型甲减
临床上可无明显甲减表现
血清FT3或TT3正常
对于甲状腺性甲减，仅表现为TSH的升高
*
亚临床型甲减
患病率
男性 -%
女性 -%
患病率随年龄增长而增高，60岁以上女性达15%
*
亚临床型甲减
本病的主要危害是
进展为临床甲减
动脉粥样硬化和心血管疾病的危险因素
妊娠期亚临床甲减可能影响其后代的神经智力发育
*
鉴别诊断
早期轻症甲减或不典型甲减常伴贫血、肥胖、水肿，需与其他原因引起的贫血、肾病综合征或特发性水肿相鉴别
蝶鞍增大，应与垂体瘤相鉴别。伴泌乳者需与垂体泌乳素瘤相鉴别
心包积液，需与其他原因的心包积液相鉴别
*
鉴别诊断
低T3综合征，又称正常甲状腺性病态综合征〔euthyroid sick syndrome,ESS〕
指非甲状腺疾病原因引起的伴有低T3的综合征
ESS的发生是由于：
5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中T4向T3转换减少；
T4的内环脱碘酶被激活，T4转换为rT3增加
*
治 疗
对症治疗
有贫血者 ，根据贫血的原因给予铁剂、vitB12、叶酸、稀盐酸等，但必须与TH合用才能取得疗效
患者对胰岛素、洋地黄、镇静剂、***较敏感，可诱发昏迷。应慎用
*
治 疗
替代治疗 必须终身替代治疗
甲状腺片
左旋甲状腺素片〔L-T4〕
左旋三碘甲腺原氨酸〔L-T3〕
*
治 疗
L-甲状腺素片〔L-T4〕
L-T4是甲减治疗的首选药物
在体内可转变为T3
作用缓慢持久,半衰期7~8天
一般每日口服一次
*
治 疗
L-甲状腺素片〔L-T4〕
50~100ug / 片
起始剂量：每日口服25~50μg
每1～2周增加25μg，直到到达最正确疗效
维持剂量：为50～200μg/天
～25μg/天,每4~
*
治 疗
干甲状腺片 40mg / 片
该药的甲状腺激素含量不恒定，T3/T4比值较高，容易导致高T3血症
L-三碘甲状腺原氨酸〔L-T3〕
吸收迅速，作用强，作用时间短，一般不用于替代治疗
适用于黏液性水肿昏迷的抢救
*
治 疗
替代治疗的本卷须知
替代治疗为终生性
注意替代用量的个体化
替代必须从小剂量开场
病程长者、病情严重者开场替代时可加用少量皮质激素
*
治 疗
替代治疗的本卷须知
替代治疗的目标是TSH和甲状腺激素恢复正常，其中TSH最为重要，定期监测
定期监测体重、心功能和骨密度
在替代治疗中遇到应激、腹泻、感染等应适当加量
注意鉴别继发性甲减
*
粘液性水肿昏迷的治疗
即刻补充TH
静注L-T3，首次40~120ug，5-15ug，q6h〕
静注L-T4，首次100~300ug，每日50ug
如无注射剂，可用片剂经胃管给药
L-T3， 20-30ug，q4~6h
L-T4，首次100~200ug，每日50ug
*
粘液性水肿昏迷的治疗
补充肾上腺皮质激素
无