文档介绍：消化系统课件a
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肠梗阻
是肠内容物运行障碍所致的急腹症
分机械性、动力性和血运性三类
机械性分单纯性与绞窄性
动力性分麻痹性与痉挛性
血运性见于肠系膜血管血栓形成或栓塞
单纯性小肠梗阻
梗阻发生3-6小时后性僵硬。
并发症：食管气管瘘
鉴别诊断
食管平滑肌瘤：良性占位，中段最多、下段次之、上段最少。
食管静脉曲张：门脉高压的重要并发症，早期发生于下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为纡曲，边缘稍不整齐；进展期可见典型表现，为中下段粘膜皱襞明显增宽、纡曲、呈蚯蚓状或串珠状充缺，管壁边缘呈锯齿状；病情加重，还可出现食管张力降低，管腔扩张，蠕动减弱，钡剂排空延迟。管壁柔软而伸缩自如。
各种影像检查的比较和优选
胃十二指肠
解剖正常表现
基本病变
X线检查
轮廓的改变：龛影；充盈缺损
粘膜与粘膜皱襞的改变：粘膜破坏；粘膜皱襞平坦；粘膜皱襞增宽和纡曲；粘膜皱襞纠集
功能性改变：张力的改变；蠕动的改变；运动力的改变；分泌功能的改变
CT和MRI检查
胃十二指肠溃疡
直接与间接改变
依范围而有不同的表现：粘膜线；项圈征；狭颈征。
功能性改变：痉挛性改变；分泌增加；胃蠕动增强或减弱。
特殊表现：穿透性溃疡；穿孔性溃疡；胼胝性溃疡；
球部溃疡其他征象
激惹征
幽门痉挛，开放延迟
胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等
球部有固定压痛
胃癌
大体病理分型：蕈伞型（息肉、肿块、增生型）、浸润型（硬癌）、溃疡型
进展性胃癌
早期胃癌
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
龛影位置
龛影周围和口部
附近胃壁
圆形或椭圆形，边缘光滑整齐
突出于胃轮廓外
粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等。粘膜皱襞向龛影集中直达龛口
柔软，有蠕动波
不规则、扁平、有多个尖角
位于胃轮廓之内
有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏
僵硬、峭直、蠕动消失
各种影像检查的比较与优选
胃、十二指肠病变首选内镜和气钡双重造影。
CT、MR和超声检查主要用于术前明确肿瘤分期
空肠与回肠
解剖
正常影像表现：
X线检查：
钡餐造影；小肠灌肠双重对比造影；
CT和MRI检查
基本病变
X线造影检查：
1、肠管的改变
2、肠腔轮廓和粘膜的改变
3、位置和功能的改变
CT和MRI检查
肠结核
青壮年，溃疡型及增殖型，主要需与克罗恩病鉴别
X线：溃疡型，患病肠管痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱，跳跃征—溃疡型肠结核较为典型的表现。
增殖型，末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱襞紊乱、消失，常见多数小息肉样充缺。回盲瓣常受侵犯，表现为增生肥厚，使盲肠内侧壁凹陷变形。
CT/MR：管壁明显增厚伴强化，且有分层现象。伴发肿大淋巴结呈环状强化。
小肠肿瘤
腺癌
淋巴瘤：回肠末肠
小肠间质瘤：明显强化易坏死，直径超过6cm须考虑为恶性。
小肠淋巴瘤X线表现
1、受累肠管管壁僵硬、管腔狭窄、黏膜皱襞破坏消失，呈“铅管状”改变；
2、肠腔内不规则多发结节状或息肉状充缺；3、肠壁破坏、肠管呈“动脉瘤样”扩张；
4、向腔外发展形成肿块，可表现为占位、推移肠管，肿块坏死可形成与肠腔相通的不规则腔隙；
5、末端回肠淋巴瘤常可引起肠套叠。
各种影像检查的比较和优选
CT、MR有一定价值，肠道准备要求高。
结肠和直肠
正常表现
基本病变
X线
1、肠腔轮廓的改变
2、肠腔大小的改变
CT和MRI检查：仿真内镜
结肠癌
大体病理：1、增生型；2、浸润型；3、溃疡型。
影像表现：1、肠内肿块；2、管腔狭窄；3、较大龛影，形态多不规则，周围见充缺和狭窄，肠壁僵硬。
结肠息肉
多为腺瘤性和炎***肉，少数为错构瘤性。腺瘤***肉好发于直乙状肠，为癌前病变。
影像表现：气钡双重造影，息肉清楚显示为边界锐利的圆形肿块影。
息肉性质：1、表面毛糙不规则，呈分叶状或菜花状；2、较大且基底较宽；3、息肉处肠壁内陷和僵直；4、息肉迅速增大。
各种影像检查的比较与优选
结肠气钡双重造影是结肠病变首选检查方法。
CT仿真内镜检查对息肉病变有很高的敏感性，同时能观察病变向腔外侵犯的情况，有利于肿瘤术前分期。
肝胆胰脾
肝脏基本病变
肝的大小与形态异常
肝的边缘与轮廓异常
肝的弥漫性病变
肝的局灶性病变或占位性病变
肝血管异常
肝脓肿
为肝组织局限性化脓性炎症。临床上以细菌性和阿米巴性肝脓肿常见。
影像表现：CT平示圆形低密度区，中央