文档介绍：指导老师严建良35
病人基本情况
姓名：汪** 出生日期：1964年01月01日
性别：男 出生地：浙江省开化县
职业：工人 根据皮损形态不同可分为红斑-丘疹型、水疱-大疱型及重症型等
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临床表现
部分病人可同时或发病之前易患单纯疱疹或上呼吸道感染。皮疹好发于面颈部及四肢远端，口腔、眼等粘膜也可被累及。皮损以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红，中央可出现水疱,以靶状形态为主，即虹膜样皮损，有诊断意义。患处瘙痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显全身症状，病程自限，皮损约经2～4周可望消退，但常常再复发。
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临床表现
重症型
水疱-大疱
红斑-丘疹型
寒冷型
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临床表现
1、红斑-丘疹型
此型常见，发病较轻，全身症状不重，但易复发。好发于面颈部和四肢无端伸侧皮肤，口腔、眼等处黏膜较少受累。皮损主要为红斑，～，颜色鲜红，境界清楚，向周围渐扩大；典型皮损为暗红色斑或风团样皮损，中央为青紫色或为紫癫，严重时可出现水疱，形如同心圆状靶形皮损或虹膜样皮损，融合后可形成回状或地图状。有瘙痒或轻度疼痛和灼热感。皮损约2～4周消退，可留有暂时性色素沉着。
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临床表现[7]
2、水疱-大疱型
常由红斑-丘疹型发展而来，常伴全身症状。除四肢无端外，可向心性扩散至全身，口、鼻、眼及外生殖器黏膜也可出现糜烂。渗出较严重，皮损常发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围有暗红色晕。
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临床表现[7]
3、重症型
又称Stevens-Johnson综合征，发病急骤，全身症状严重。皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或淤斑，迅速扩大，相互融合，泛发全身，其上出现水痘、大疱或血疱，尼氏征阳性。累及多部位黏膜，口鼻黏膜可发生糜烂，表现出现灰白色假膜，疼痛明显；眼结膜充血、渗出，甚至可发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明；外阴、肛门黏膜中红肿糜烂；呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。可并发坏死性胰腺炎、肝肾功能损害，也可因继发感染引起败血症，若不及时抢救，短期可进入衰竭状态，死亡率5％～15％。
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临床表现[6]
4、寒冷型多形红斑
本型以女性青年占多数，均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部，皮疹呈暗红色丘疹或紫颜色血疱，大小约米粒至绿豆大，间也可见虹膜样损害，患者有时轻度肿胀，手足冰冷，似冻疮样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落，愈后留有暗红色素斑。
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组织病理学
基本改变为角质形成细胞坏死，基底细胞液化变性，表皮下水疱形成；真皮上部水肿，血管扩张，红细胞外渗，血管周围淋巴细胞及少数嗜酸性粒细胞浸润。
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多形红斑的诊断
轻型：1、好发于手足、掌跖、前臂、踝等暴露
部位。
2、皮疹多型性，对称性分布，有典型虹
膜样损害。
3、粘膜症状轻或无。
重型：1、全身中毒症状明显。
2、伴严重的粘膜损害。
3、皮疹多形性损害，有典型虹膜样损害。
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鉴别诊断
虽然患者有紫外线暴露史，但在发病前，患者已有5年的夏日强烈紫外线接触史，如果由于紫外线接触突发疾病，国内外均罕见，排除考虑。
根据病史及基础病变，首先考虑其为：接触性皮炎。
虽然患者没有之前感染的病史，但也不能排除生物因素引起的红斑。
患者自述其下肢靶型损害是服用罗红霉素后出现的，所以药疹也不能排除。
简明扼要，OK
可以把首先考虑的诊断放在最后
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接触性皮炎
刺激性接触性皮炎：接触强烈刺激物质，任何人均可发病（本病排除）
分类
变应性接触性皮炎：可能性较大
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接触性皮炎
变应性接触性皮炎：为典型的接触性迟发型超敏反应，属于ⅳ型超敏反应，通常是由于接触小分子半抗原物质，如油漆、燃料、农药、化妆品和某些药物（磺胺和青霉素）等引起，小分子的半抗原与体内蛋白质结合成完全抗原，经朗格汉斯细胞摄取并提呈给T细胞，使其活化、分化为效应T细胞，机体再次接触相应抗原可发生接触性皮炎，