文档介绍：颈椎病巡诊
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(上肢) (上肢)
体格检查相关知识的复习
第2页，共76页，编辑上肢腱反射减弱或消失
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2. 脊髓型 占10%-15%
颈椎病主要临床分型 (二)
中央型（上肢症状为主型）
周围型（下肢症状为主型）
前中央型（四肢症状型）
Lhermitte征（+）
有些颈椎管狭窄患者在颈后伸时可出现类似多发脊髓硬化患者所见的莱尔来特征：即发生突然的短暂的电击样休克感向下肢扩散。
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3. 椎动脉型
颈椎病主要临床分型 (三)
机械压迫/节段性不稳
椎-基底动脉供血不足：偏头痛/眩晕/耳鸣
植物神经症状：心悸/心律紊乱/胃肠功能减退
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４. 交感型
颈椎病主要临床分型 (四)
中年妇女多见
长期低头、伏案工作
主诉多、体征少
交感兴奋症状：头痛、头晕、项痛、眼干涩、视力改变、HORNER征、血管痉挛导致肢体发凉、肢体麻木、痛觉减退、心率不齐、心动过速、多汗、耳鸣。
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颈椎病主要临床分型 (四)
交感抑制症状：少见
迷走或副交感神经兴奋，如头晕、眼花、心动过缓、血压偏低、流泪、鼻塞等。
交感神经或硬膜外封闭能使症状减轻——可确诊。
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骨源性颈椎病
：骨赘椎管后侧中央，运动障碍为主；
：骨赘偏向一侧压脊髓边缘和神经根；
：增生压神经根和椎动脉；
：压迫食管痉挛吞咽困难。
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１. X线平片 颈椎曲度／生理前凸
椎间隙／椎间孔
骨赘／韧带骨化
颈椎管测量
稳定性测量
其它：骨质等
２. MRI
３. CT
影像学检查
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磁共振成像MRI
高质量的软组织对比度与高度的分辨率，能够使椎间盘、神经根、韧带及椎间孔清楚显示
T2加权正常椎间盘呈高信号，出现等信号或低信号，意味严重退变
矢状位T2加权可产生脊髓造影的效果
颈椎疾病术前的必备检查
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MRI提示C3、4椎间盘突出，脊髓受压
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诊断与鉴别诊断
(上运动神经元疾病)可与神经根型颈椎病(下运动神经元疾病)共存,因而患者四肢症状可有不同表现。
。
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脊髓型颈椎病鉴别诊断
肌萎缩以手内肌为主
由远向近端发展
EMG:胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位
属于运动神经元性疾病，40岁后上肢肌无力，肌萎缩以手内在肌明显，双手可呈鹰爪状，可出现颈部肌肉萎缩。当病损波及延髓时出现发音含糊，影响咬肌，吞咽困难。
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脊髓型颈椎病鉴别诊断
先天性：有小脑扁桃体延髓的畸形。
获得性：外伤后、肿瘤、蛛网膜炎。
神经管闭合不全：脊髓积水、脊髓空洞。
第四脑室流出脑脊液平衡失调。
脊髓积水扩张的中央管破裂。
表现——节段性分离性感觉障碍即痛温觉消失触觉存在。下肢运动神经元性瘫痪，肌肉萎缩，百分之八十主诉下肢强直，四肢无力。分离性感觉感觉障碍早期为一侧性痛温觉障碍而触及深感觉则基本正常，晚期双侧感觉障碍。
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神经根型颈椎病鉴别诊断
周围神经嵌压综合征
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