文档介绍：规范处方与合理用药
第一页，共三十四页。
Contents
如何开具规范处方
抗菌药物管理与合理应用
特殊药品管理与合理应用
主要内容
第二页，共三十点评：不合理——联合用药不适宜
分析：蒙脱石会吸附诺***沙星，不能使诺***沙星的血药浓度达到有效血药浓度而治疗泌尿系感染。
正确用法：1、避免配伍 2、先口服诺***沙星，间隔1~2小时后再服蒙脱石。且医生应在处方用法上注明。
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不规范处方 ----《医院处方点评管理规范》
超常处方：
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；
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举例分析
，9个月
诊断：支气管炎
处方：头孢呋辛
氨苄西林钠舒巴坦钠
点评：不合理——超常处方
分析：支气管炎主要由病毒感染引起,如并发细菌感染才有应用抗菌药物指征。
本例是无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物，门诊患儿，即使有细菌感染也多是一般的轻度感染，故无联合用药指征
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抗菌药物合理应用
抗菌药物治疗性应用
抗菌药物预防性应用
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治疗性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物
二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物
三、抗菌药物的经验治疗
四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药
五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案
六、抗菌药物的联合应用要有明确指征
品种选择
给药剂量
给药途径:口服、注射
给药次数
疗程
，包括免疫缺陷者的严重感染。
2．单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，
以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。
3．单一抗菌药物不能有效控制的重症感染。
4．需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、
某些侵袭性真菌病。
5．毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料
证明其同样有效。如***霉素B与***胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，
前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。
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预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
非手术患者抗菌药物的预防性应用
围手术期抗菌药物的预防性应用
侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防性应用
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非手术患者抗菌药物的预防性应用 ---2015版《抗菌药物临床应用指导原则》
预防用药的基本原则
高危人群（尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染）
基于循证医学证据
针对可能的感染菌选药
针对特定时间内可能发生的感染选药
纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况
原则上不应预防使用抗菌药物的情况：病毒性疾病、
应用肾上腺皮质激素的患者、留置导管以及建立人工气道的患者
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围手术期抗菌药物的预防性应用
预防用药的目的：
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但是不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染
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用药须知
手术部位感染(surgical site infection，SSI) 诊断标准
手术切口分类及预防性应用抗菌药物的适应症
手术部位感染的细菌学
预防性药物的选择及使用方法
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SSI 定义及诊断标准 ---《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
浅表切口感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，
并至少具备下述情况之一者：
1．切口浅层有脓性分泌物
2．切口浅层分泌物培养出细菌
3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，
因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）
4．由外科医师诊断为切口浅部SSI
缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染
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SSI 定义及诊断标准 ---《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》
深部切口感染
术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：
；
，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温>38℃，局部疼痛或压痛；