文档介绍：*
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骨质量概念的新进展
骨质量为骨骼能够对抗外力而不发生骨折的能力，主要包括：
骨微结构（Bone Microarchitecture）
矿化成分 （Mineral Composition ）
有机基质 （Organic Matr织形态学计量分析。
骨转换率可简单地理解为骨的代谢率，可用骨重建率来衡量。后者又主要由三个因素决定，即骨重建单位的重建速度、一定时间内参与的骨重建单位数量及骨重建单位形成后的体积（容量）。
如果骨重建速率加快，参与骨重建单位的数目增多和形成的骨重建单位体积变小即可导致骨量丢失，相反则可增加骨量或延缓骨量丢失。
第十七页，共三十六页。
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骨重建
具两种不同但相关功能：
一、形成骨结构：在骨的大小、形状、骨量及强度上以最优状态适应当前力学负荷
二、维持钙体内平衡：由细胞控制进出骨的矿盐流动
第十八页，共三十六页。
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骨重建
结构性骨重建可视为骨骼更新，包括 BMU 及器官水平，也包括疲劳性损害的修复
移除及代替已接近生命终期骨的微结构，使骨处于更适合生理情况的微环境
是应用抗骨吸收药物减少骨折风险的主要基础
第十九页，共三十六页。
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骨重建影响骨质量的机制（1）
骨重建加快
骨陷窝数量↑
骨陷窝深度↑
骨小梁变细或断裂
骨质量↓
骨强度↓
第二十页，共三十六页。
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骨重建影响骨质量的机制（2）
骨重建加快
骨形成期缩短
骨基质矿化及胶原代谢异常
骨质量
骨 量
骨强度↓
第二十一页，共三十六页。
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骨重建影响骨质量的机制（3）
微小损伤
正 反 馈
骨重建
骨质量
正 反 馈
第二十二页，共三十六页。
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骨质量的概念
骨质量为骨骼能够对抗外力而不发生骨折的能力，主要包括：
骨微结构 （Bone Microarchitecture）
矿化成分 （Mineral Composition ）
有机基质 （Organic Matrix）
骨转换 （Bone Turnover）
骨微损伤 （Bone Microdamage）
第二十三页，共三十六页。
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微损害
骨在负荷时逐渐积累微裂隙，当负荷量、循环次数、微裂隙的数目及大小和时间不断增加，微裂隙逐渐融合为一个大的裂隙，后者逐渐发展，终致断裂
第二十四页，共三十六页。
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微裂隙
一个裂隙易于启动但生长困难，较一个很难启动但一旦开始即能达到临界大小，对疲劳衰竭有更大抵抗
能抵抗疲劳衰竭的材料多能抵抗裂隙的生长而非裂隙的启动
骨转换被抑制后，裂隙不仅聚集，而且长期存在，多能生长至临界大小
裂隙长度是决定能否抵抗骨折的重要变数
第二十五页，共三十六页。
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微裂隙
生理情况下，骨产生的微裂隙较小且孤立，骨本身的生物过程有时间消除，但有时微裂隙会早熟形成及扩展
骨的微损害决定于微结构限制微裂隙大小和数目生长的能力
骨的粘合线及板层界面是停止或消除微裂隙的重要微结构
典型的微裂隙沿板层间界面到达粘合线，停止或沿粘合线分叉
第二十六页，共三十六页。
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Reproduced with permission from Seeman E. Advances in Osteoporotic Fracture Management 2: 2-8, 2002 and Fyhrie DP. Bone 15:105-109, 1994
人体松质骨和皮质骨微损伤
第二十七页，共三十六页。
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Reproduced with permission from Mashiba T et al. J Bone Miner Res 15:613-620; 2000
*P<.05 vs placebo
**P<.01 vs placebo
Microcrack Surface Density (m/mm2)
Mean ± SEM
Placebo
Risedronate
20
15
10
5
0
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Alendronate
**
应用大剂量二磷酸盐对狗微裂隙表面密度的影响
第二十八页，共三十六页。
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Reproduced with permission from Mashiba T et al. Bone 28:524-531, 2001
微裂隙
Risedronate
Alendronate
第二十九页，共三十六页。
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Reproduced with permission from Komatsub