文档介绍：JUPITER最新分析结果再次验证 基线LDL-C水平与临床获益的关系
Hsia et al. JACC Vol. 57, No. 16, 2019, April 19, 2019:下降>50%
ACS
稳定性冠心病、T2DM、卒中
指南
危险程度
LDL-C目标
2019 NCEP ATP Ⅲ指南
高危
<100mg/dL
2019 中国指南
高危
<100mg/dL
2009 加拿大
指南
高危
<77mg/dl
(2mmol/L)或LDL-C
下降≥50%
2019 ESC/EAS指南
极高危
<70mg/dL
()和/或LDL-C下降>50%
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极；
2019 ESC/EAS指南：启动干预的LDL-C切点
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
总体CV风险(SCORE)%
LDL-C水平
<70mg/dL
<
70-100mg/dL
-
100-155mg/dL
-
155-190mg/dL
-
>190mg/dL
>
<1
无须血脂干预
无须血脂干预
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
证据等级
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅱa/A
≥1, <5
生活方式干预
生活方式干预
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
生活方式干预，如果不能控制考虑药物治疗
证据等级
Ⅰ/C
Ⅰ/C
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
>5, <10或高危
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
证据等级
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
≥10或极高危
生活方式干预，考虑药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
生活方式干预，立即启动药物治疗
证据等级
Ⅱa/A
Ⅱa/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
Ⅰ/A
MI患者，无论基线LDL-C水平，均启动他汀治疗
新指南 vs. 既往指南： 高危/极高危人群取消LDL-C启动值
3. 中华心血管病杂志2019;35(5):390-413
1. European Heart Journal 2019;32:1769–1818
2. Can J Cardiol 2009;25(10):567–579
4. Circulation 2019;110:227–239
指南
启动值
2019 NCEP ATP Ⅲ指南
LDL-C <100mg/dl
可考虑
2019 中国
指南
LDL-C ≥80mg/dl
2009 加拿大
指南
无须考虑LDL-C水平
2019 ESC/EAS指南
立即启动
ACS
稳定性冠心病、T2DM、卒中
指南
启动值
2019 NCEP ATP Ⅲ指南
LDL-C ≥100mg/dl
(<100mg/dl
可考虑)
2019 中国
指南
LDL-C ≥100mg/dl
2009 加拿大
指南
无须考虑LDL-C水平
2019 ESC/EAS指南
均可考虑药物治疗
(若LDL-C ≥100mg/dl，立即启动药物治疗)
主要亮点
取消“血脂合适水平”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略；
干预靶点多样化，但LDL-C仍是首要目标，HDL-C不作为干预靶点；
极高危人群界定更加宽泛，LDL-C目标值更低；
生活方式干预是基础，但对高危/极高危人群启动药物治疗更积极；
针对不同临床情境提出更具体的治疗建议
2019 ESC/EAS指南：不同临床情景
家族性血脂异常
儿童
妇女
老年人
代谢综合征和糖尿病
ACS或PCI
心衰和瓣膜病
自身免疫性疾病
肾脏疾病
器官移植
周围动脉疾病
卒中
HIV
European Heart Journal 2019;32:1769–1818
糖尿病患者的治疗推荐
European Heart Jo