文档介绍：支气管哮喘诊治进展
轴
据统计，全世界有３亿人患有哮喘．
根据部分城市的抽样调查结果估算，我
国至少有２０００万哮喘患者．
哮喘流行病学
哮喘治疗现状
但只有不足５％的哮喘患者接受了规
2激动剂后 (>12%)
吸入 2 激动剂前
Volume (L)
时间 (秒)
5
4
3
2
1
0
0
1
2
3
4
5
（或FEV1增加
绝对值>200ml）
哮喘评价- 肺功能指标 （使用峰流速仪）
FEV1 - % 预计值
PEFR- 晨间和晚间值及变异率
诊断哮喘-其它指标
血嗜酸细胞计数
血清 IgE
一般不用来诊断
皮肤过敏原实验 对发现过敏原很有帮助
RAST
痰诱导嗜酸细胞计数 偶尔用来诊断哮喘
X光胸片 排除其它疾病
}
}
哮喘的诊断
肺功能检查
诊断哮喘
哮喘评价气流受阻
导致 的各种症状和体征
Global Initiative for Asthma
哮喘的诊断
支气管哮喘的分期
急性发作期
慢性持续期
临床缓解期
哮喘的诊断
哮喘的分级
病情严重程度分级
控制水平的分级
急性发作期严重程度分级
哮喘的诊断
分期与分级是哮喘诊断的重要内容
完整的诊断应包括：
1. 疾病的诊断：如支气管哮喘
2. 分期：如急性发作期（重度）
3. 分级：如未控制
2019 GINA
2019 GINA强调哮喘控制并明确药物治疗
可以达到控制
有非常好的证据表明：
哮喘的临床表现
症状
睡眠障碍
日间活动受限
肺功能损害
急救药物使用
使用适当的药物治疗可以得到控制
根据临床控制状况对哮喘分级
临床特征
控制
部分控制
（任何1周出现以下任何一项表现）
未控制
白天症状
无（≤2次/周）
>2次
任何1周出现
部分控制的表现≥3项
活动受限
无
任何1次
夜间症状/憋醒
无
任何1次
需要急救治疗/缓解药物治疗
无（≤2次/周）
>2次
肺功能（PEF或FEV1）
正常
<80%预计值或个人最佳值
急性加重
无
每年≥1次
任何1周有1次
2019 GINA
真正的哮喘控制意味着控制所有的指标
GINA2019提出的“哮喘控制”是一个复合定义
无（≤2次/周）日间症状
无日常活动，包括运动受限
无夜间症状或因哮喘而憋醒
无（≤2次/周）需要缓解治疗
肺功能正常或接近正常
无急性加重
GINA 2019 update.
Woolcock. ERS 2000
100%
年
改善的比例
天
周
月
无夜间症状
清晨PEF
FEV1
气道高反应性(AHR)
无需急救使用SABA
I 期
II 期
需要一定时间的持续维持治疗才能达到 复合定义的哮喘控制
临床特点
轻度
中度
气短
步行
说话
婴儿-小而短时哭，困难喂养
体位
可平卧
喜坐位
讲话方式
成句
词
精神状态
可有表现不安
通常表现不安
呼吸频率
增加
增加
辅助呼吸肌活动 及三凹征
通常无
通常有
哮鸣音
中度，常出现在呼吸末期
响亮
脉率（次/min）
＜100
100～120
奇脉
无，＜10 mmHg
可有，10～25 mmHg
使用支气管扩张剂后PEF预计值或个人最佳值%
＞80%
60%～80%
PaO2(吸空气,mmHg)
正常
>60
和/或PaCO2(mmHg)
＜45
<45
SaO2（吸空气,%）
＞95
91～95
哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志, 2019,31(3):177-185
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019.
临床特点
重度
危重
气短
休息时，婴儿停止喂养时
体位
端坐呼吸
讲话方式
单字
精神状态
通常表现不安
嗜睡或意识模糊
呼吸频率
常＞30次/min
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常有
胸腹矛盾运动
哮鸣音
通常响亮
无哮鸣音
脉率（次/min）
＞120
心动过缓
奇脉
常有，＞25 mmHg（***），
20-40 mmHg（儿童），
无，提示呼