文档介绍：产后出血抢救流程
评估产后出血高危因素
积极处理第三产程预警线:一级急救处理
产后 2h 内出血>400ml
求助
建立两条可靠的静脉通道
吸氧:4-8L/min,氧饱和度>93 %
监测生命体征、尿量
检查血常规、凝血功能、交叉配血
积极寻找原因并处理
出血量 500-1500ml 处理线:二级急救处理
病因处理
抗休克治疗宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍
扩容按摩子宫缝合裂伤人工剥离、刮补充凝血因子
给氧使用宫缩剂消除直径>3cm 宫等新鲜冰冻血
监测出血量、宫腔水囊或纱条血肿,回复子浆、冷沉淀、
生命体征和尿填塞宫解剖位置凝血酶原复合
量、血氧饱和度、 B-Lynch 及其他物、血小板等
生化指标等子宫缝合术
出血量>1500ml 危重线:三级急救处理
继续抗休克和病因治疗
呼吸管理、容量管理、DIC 的治疗
使用血管活性药物
纠正酸中毒、应用抗生素
必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等
重症监护(麻醉科、血液科、ICU 等)
FIGO 子宫收缩乏力 PPH 行为规范
H 呼救:上级医师、麻醉师、有经验的护士
A 评估(生命体征、出血量)和复苏:两条静脉通道①晶体通道,保证容量,先晶后胶(3:1)
或血;②应用缩宫素加强宫缩
E 寻找病因和进行医疗准备及血源:RBC︰FFP︰Plt——6︰4︰1 或 4︰4︰1
M 按摩子宫
O 注射缩宫素、前列腺素
S 转运至手术室,除外残留和裂伤,双合诊按摩和压迫
T Tamponade 气球,子宫填纱
A 予以压迫缝合:B-Lynch 缝合、补丁缝合法
S 盆腔血流阻断(结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉)
I 介入干预,如子宫/髂内动脉栓塞
S 次全或全子宫切除
各种宫缩剂的用法、用量、起效时间
名称缩宫素欣母沛米索前列醇
用法肌肉、静脉肌肉口服、直肠
用量 10u 250ug 200-600ug
24 小时总量 60u 2mg 600ug
持续时间 3-7 分/3-5 分 2-3 分 10 分
起效时间 30-60 分钟 2小时不详,2 小时?
作用温和强而有力缩宫素缺乏时替代应用
应用特点受体饱和性(<60u/24h) 发生大出血时治疗性用药预防性用药,需提前给药
一线预防用药中期引产
仅对子宫体有作用,对宫体及子宫下段软化宫颈,增强宫体张力
作用部位
子宫下段作用差及宫内压
个体敏感性差异较大, 恶心、呕吐、腹泻、头痛、胃肠道反应重,发热、寒
抗利尿作用致水中毒潮热、高血压等,其他系统战的发生率较高
副作用
平滑肌收缩所致,轻微短暂
产后出血产前高危因素的评估
产前评估病因产后出血危险因素决策与实施
羊水过多开放静脉通道
子宫过度伸展
多胎、巨大儿积极预防产后出血
多产次、急产
贫血
产程延长或滞产
子宫收缩乏力试产失败
前次子宫手术史(剖宫产、
肌瘤剔除)
妊娠并发症:子痫前期
子宫收缩乏力产妇体质虚弱
(tone) 全身因素合并慢性全身性疾病