文档介绍：专科口腔护理
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口腔护理的目的
口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿咽部菌群包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌及厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等非发酵革兰氏阴性杆菌少于5%，普通住院患者G-达30%～40%，而危重患者则高达70%～75%。
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想一想，为什么
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正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应***况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。
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口咽部定植菌的误吸
当上呼吸道G-浓度为107cfu/ml时，，就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。
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口腔PH值的改变
～。
～，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。
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呼吸道病原菌定植增加
口腔黏膜炎症
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牙菌斑
细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种以上的细菌。
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目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。
清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。
牙菌斑
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气管插管因素
口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱
口腔分泌物存留，细菌大量繁殖分解
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研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系。
越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。
%。
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经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题，由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往往会犹豫，担心气管插管脱出或移位，从而不能做到有效的口腔护理。
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怎么给危重患者做好
口腔护理
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危重患者口腔护理方法
1、口腔擦洗法
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口腔擦拭的注意事项
、咽部以免引起病人恶心。
、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。
，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以防病员将溶液吸入呼吸道，发现痰多时要及时吸出。
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、心率变化，发现异常及时处理。
，动作应轻柔。特别是对凝血功能差的病人，要防止碰伤黏膜及牙龈。
、激素者注意观察有无真菌感染。
，以防变色，变形或老化。
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传统口腔护理的弊端
棉球不能有效包裹无菌钳的钳端，易引起损伤
口腔中各隐窝清洁不彻底
棉球吸水后表面光滑，不易擦净牙齿上的附着物，不能清除牙菌斑
擦洗咽部时往往引起患者的恶心等不适
可能造成误咽及误吸
生理盐水无杀菌作用
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2、口腔冲洗法
危重患者口腔护理方法
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气管插管患者口腔护理操作流程
一、用物准备：
1、工作人员：着装整齐、洗手、戴口罩。
2、用物：一次性口腔护理包、蝶形胶布两条、50ml注射器一具、生理盐水
（或根据患者情况选择合适的口腔护理液）、一次性吸痰管数根（使用密
闭式吸痰管的病人可备密闭式吸痰管和一次性吸痰管）、一次性手套两
双、手电筒、气囊测压表，按需备开口器、口咽通气道等。
3、患者：评估病情、管道固定情况，口咽通气道污染情况、牙齿有无松动、
负压、床单元等
二、操作流程：
1、备齐用物到患者床旁，核对患者，向清醒患者做好解释工作。
2、听诊双肺呼吸音，按需吸痰，吸净气道与口咽部分泌物。
3、协助患者取平卧位，头部偏向操作者，妥善固定胃管、呼吸机