文档介绍：新生儿肠道外营养
生活能力低下的极低出生体重儿
严重窒息患儿
严重呼吸窘迫综合症(RDS)患儿
反复呼吸暂定的患儿
先天性消化道畸型,如肠闭锁等 需要外科手术的新生儿
坏死性小肠结肠炎患儿等
临床上一些不能口服营养液中主要是提供 GS
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1. 早产儿及小样儿 (足月 SGA低血糖 %, 早产 SGA 为 67% ) 2. 延迟喂养的婴儿。 3. 低体温的新生儿。 4. 窒息患儿。 5. 糖尿病母亲的婴儿。 此外, 较高浓度GS 输注突然停止时也易发生。 新生儿血糖浓度低于40mg/dl为低血糖。
低血糖较易发生在:
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早产儿及 LBW不能耐受较多GS输入。大婴儿可耐受 14mg/ GS 输入, 而 <1000g早产儿 输入超过 就可发生高血糖. 对 VLBW, 尤其最初 24-48小时内需密切监测血糖, 应1天监测几次; 48小时后, 婴儿GS耐受情况改善, 血糖监测次数可减少; 2-3周后早产儿耐糖可达12-14mg/.
血糖浓度大于 125-150mg/d1 为高血糖
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1. 产生高渗性利尿, 引起脱水和电介质 紊乱。 2. 血糖过高, 使血浆渗透压升高 (血糖 每升高 18mg/dl, 血浆渗透压升高 1mOsm/L), 使细胞内水分进入细胞 外，引起早产新生儿颅内出血。
高血糖的危险性
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<1000g 早产儿, GS开始输入速度不宜超过 6mg/ 1000-1500g 婴儿输入速度开始不超过8mg/ 婴儿耐受GS后, 逐渐增加GS输入速度. 较大婴儿可较快增加到12-14mg/ ( 肝脏释放 GS速度为 6-8mg/kg. min） <1000g LBW, 最初 3天一般给 5%GS, 以后浓度可增加至10%。
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周围静脉 GS 输入浓度一般为10%, % 应从中心静脉输入。 长期输注高浓度GS,由于GS 渗出,可引起血管周围坏死, 发生静脉血栓。 中心静脉输入的浓度可达 20%。 严重营养不良婴儿可用 25% GS。 （D5W 252mOsm/L ， D10W 505mOsm/L D25W 1263mOsm/L）
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四、 蛋白质
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早期 TPN 采用蛋白质水解产物-水解蛋白，由于副作用多, 目前临床已不使用。 以后使用结晶氨基酸, 按照一定模式配制成氨基酸营养液。 早期使用的氨基酸营养液配制不平衡。 如早期使用的11种氨基酸营养液含8种必需氨基酸,只有3种非必需氨基酸 (精氨酸,组氨酸,甘氨酸)。 以后有14种氨基酸液,含6种非必需氨基酸。
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对成人是非必需氨基酸的精氨酸和组氨酸, 对新生儿是必需氨基酸。 早产儿体内转化苯丙氨酸→酪氨酸的苯丙氨酸羟化酶及从蛋氨酸转化为胱氨酸 的胱硫醚酶活性不足,故酪氨酸和胱氨酸对早产儿也是必需氨基酸。 新生儿在使用了成人氨基酸营养液后,血浆中门冬氨酸和半胱氨酸浓度降低, 因此小儿氨基酸液中也增加了这几种氨基酸。
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另外, 牛磺酸与小儿生长发育及胆汁分泌有密切关系, 对小儿肝脏有保护作用。 目前小儿氨基酸液中一般有18-20 种氨基酸组成。 小儿氨基酸营养液的特点： 1. 必需氨基酸较成人多(40%); 2. 支链氨基酸(亮氨酸,异亮氨酸和缬氨酸) 含量高。支链氨基酸在骨骼肌中代谢, 不增加肝脏负担; 3. 增加了精氨酸和牛磺酸。
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氨基酸营养液的应用： 1. 从生后第3天开始使用, 逐渐增加剂量。 从 - 。 2. 营养液最好稀释成 2%溶液(中心静脉可 用3%溶液), 在24小时内均匀输入。 3. 对少尿, 血氨或血 NPN 升高病儿应减少 剂量或停止输入。 4. 需定期监测血肌酐, NPN 或血氨浓度。 使用过多氨基酸对新生儿有害，可出现 高血氨, 高氨基酸尿和氮质血症。
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氨基酸 含量(mg) 氨基酸 含量(mg) L-半胱氨酸* 125 L-酪氨酸Δ 57 L-组氨酸