文档介绍：乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念
本讲稿第一页，共九十九页
乳腺癌腋窝淋巴结治疗的新概念
本讲稿第二页，共九十九页
乳腺癌发病率上升 死亡率已开始下降 （美国、英国、加拿大）
本讲稿第三页，共九十九页
乳腺癌死亡%）
先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）
Smitt Mc et al. Stanford Univ.
( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 )
本讲稿第十三页，共九十九页
早期乳腺癌保乳手术后做或不做放疗的随机分组研究
本讲稿第十四页，共九十九页
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
NO.
中位随防期（年）
中位年龄
肿瘤大小cm
切缘
LN(+) %
局部复发率%
相对死亡危险
RT(-)
RT
NSABP B-06
1137
53
≤4
（-）
37
UPPsala- Orebro
381
60
≤2
0
24
St. George’s
418
—
≤5
6%（+）
38
35
13
Ontario
837
56
≤4
0
Scotish
585
57
≤4
23
Tokyo
113
51
≤5
（-）
40
—
St. Petersburg
360
28-70
≤
20
本讲稿第十五页，共九十九页
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
NO.
中位随防期（年）
中位年龄
肿瘤大小cm
切缘
LN(+) %
局部复发率%
相对死亡危险
RT(-)
RT
CRC UK
518
—
—
%（+）
—
Milan Ⅲ
579
52
＜
（-）
31
NSABP B-21
673
59
≤1
（-）
0
Tampere
152
55
＜2
0
SweBCG
1187
7
60
≤5
（-）
0
Toronto
769
68
≤5
—
BASO Ⅱ
1172
＜70
≤ 2
（-）
—
—
GALGB 9343
647
≥70
≤ 2
—
0
本讲稿第十六页，共九十九页
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍
13个随机研究8206例死亡分析
%
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
本讲稿第十七页，共九十九页
乳腺癌保乳手术和放疗 综合治疗的进展
一. 适应证扩大
1、导管内原位癌
2、侵润性小叶癌
3、腋窝淋巴结转移≥4个
4、原发肿瘤＞4cm
①术前化疗
②术前放疗
本讲稿第十八页，共九十九页
保乳手术和放疗的绝对禁忌症 （Morrow,1999)
1、不同象限内两个或两个以上肿瘤
或弥散性显微钙化
2、乳腺区作过放疗者
3、肿瘤切缘持续阳性
4、妊娠期妇女
本讲稿第十九页，共九十九页
保乳手术和放疗的相对禁忌症 （Morrow,1999)
1、有胶原性脉管病史
2、肿瘤与乳房比例失调
3、大乳房与下垂型乳房
本讲稿第二十页，共九十九页
下列情况不应成为拒绝的理由 （Morrow,1999)
※ 临床或病理证实腋窝淋巴结有转移
※ 乳晕区肿瘤应按具体情况而定
※ 有全身转移高危因素者
本讲稿第二十一页，共九十九页
二. 治疗技术的进展
本讲稿第二十二页，共九十九页
保乳治疗标准治疗方法
外科治疗：乳腺肿瘤扩大切除