文档介绍：病例3
患者，23岁，未婚，13 5-6/28天，量中，痛经（-）
2年前出现月经不规律，周期延长45-90天，现闭经6个月就诊
在当地医院给予人工周期治疗3个月（乙烯雌酚+安宫黄体***）。用药期间月经规律，停药后又出现闭经
查体：面部痤疮
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卵泡期长的基础体温曲线
黄体不健全的基础体温曲线
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黄体不健的基础体温曲线
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治疗
调整排卵药物
克罗米酚等
定期补充孕激素
补充不足的黄体功能
孕激素撤退
短效口服避孕药
治疗持续半年左右
单相型基础曲线－无排卵
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诊断－除外器质性疾患
全身疾病
血液系统疾病
免疫系统疾病
妊娠
生殖系统器质性疾病
炎症
外伤
肿瘤
检查
血象：Hb、Plt、WBC
BBT
性激素水平测定：FSH、LH、PRL、E2、T
盆腔检查
B超
HCG
病理生理基础
生殖内分泌轴的关系未完全协调或即将无功能
没有排卵，无孕激素分泌
长时间高水平单纯雌激素刺激子宫内膜增殖
子宫内膜过度增殖，体内的雌激素水平不能支持过厚的内膜
子宫内膜部分脱落，部分未脱落，内膜不同步
子宫不能很好收缩，螺旋小动脉不能很好闭锁
持续、大量出血
治疗－子宫内膜修复法（1）
止血快，一般4～6小时止血
适于血色素低于7g%，或一般状况较差者
给予充足剂量雌激素
使部分脱落的子宫内膜增殖生长
使所有子宫内膜处于同步增殖的水平
螺旋小动脉关闭
治疗－子宫内膜修复法（2）
口服补佳乐，4～6mg，Q8h
血止后3天开始，每3天减量1/3
同时补铁，血色素到10克以上时予黄体***20毫克+丙酸睾丸***25-50毫克/日，3天
适于血色素高于7g%，且一般状况较好
孕激素加雄激素
黄体***20毫克+丙酸睾丸***25-50毫克/日，肌肉注射，3天
治疗—子宫内膜脱落法（药物刮宫）
治疗－子宫内膜萎缩法
大剂量孕激素长期使用
左旋18***缺诺***：2-5mg/日
毓停：，3片左右/日
口服短效避孕药：2～6片/日
垂体促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）
长效缓释制剂，每月一次
诺雷德、达必佳、达菲琳、易纳通
棉酚
更血停20mg/日，2月，以后每周2次，每次1片
需要补钾
治疗－机械法
诊断性刮宫
适用于围绝经期及育龄期
可以了解子宫内膜病理
随诊和后续治疗的重要性
青春期无排卵功血
监测月经情况，防止再次发生
BBT
调整排卵
定期撤退
口服避孕药
围绝经期无排卵功血
根据病理情况具体处理
有排卵功血
观察
调整月经
病例1
16岁
月经13岁初潮，一直不规律，数月一次
本次出血20天，量大
血色素3g％，WBC和PLT正常
B超示子宫附件正常
予苯甲酸雌二醇治疗，血止
逐渐减量，20天后孕激素撤退
病例2
35岁
月经13岁初潮，规律，周期短，6/22
血色素12％，WBC和PLT正常
B超示子宫附件正常
予短效口服避孕药
提纲
妇科内分泌基础
闭经诊断和鉴别诊断和治疗
辅助生育
功能失调性子宫出血
绝经后激素治疗
其他
绝经的各个阶段
绝经过渡期
MenopausalTransition
最终月经(绝经)
Finalmenstruation
绝经前
Premenopause
绝经后Postmenopause
月经失调
12个月
围绝经期Perimenopause
雌激素的全身作用
骨骼
大脑
眼睛
牙齿
血管舒缩症状
心脏
乳房
尿道
结肠
皮肤
雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用
绝经相关症状