乡级上报高危孕产妇及高危儿表.xls

文档介绍：渭滨区高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表(区级、乡级表)

上报单位: 孕产妇总数: 其中新增高危人数: 累计高危人数: 重症高危应上报人数:
乡级上报县级追踪管理
姓名年龄住址联系电话孕/产次孕周高危因素评分接诊单位分娩情况第一次第二次第三次
日期孕周转归追访评分日期孕周转归追访评分日期孕周转归追访评分









填报人: 填表时间:
说明:1、此表由各乡级妇幼专干填写,一式两份,每月在参加乡级例会时,上报区妇幼保健院一份,留存一份。重症孕产妇随时上报。用于落实高危孕产妇的县级动态管理指导。,依据高危妊娠管理及随访登记表数据汇总结果。“县级追踪管理”栏由区妇幼保健院落实动态管理,根据实际状况填写并留存。3、转归指高危因素已解除。
渭滨区高危孕产妇乡级转诊及县级追访登记表(区级、乡级表)

上报单位: 孕产妇总数: 其中新增高危人数: 累计高危人数: 重症高危应上报人数:
乡级上报县级追踪管理
姓名年龄住址联系电话孕/产次孕周高危因素评分接诊单位分娩情况第一次第二次第三次
日期孕周转归追访评分日期孕周转归追访评分日期孕周转归追访评分









填报人: 填表时间:
说明:1、此表由各乡级妇幼专干填写,一式两份,每月在参加乡级例会时,上报区妇幼保健院一份,留存一份。重症孕产妇随时上报。用于落实高危孕产妇的县级动态管理指导。,依据高危妊娠管理及随访登记表数据汇总结果。“县级追踪管理”栏由区妇幼保健院落实动态管理,根据实际状况填写并留存。3、转归指高危因素已解除。