文档介绍：妇产科妇产科学学重庆医科大学附属二院妇产科重庆医科大学附属二院妇产科妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 hypertensive plicating hypertensive plicating pregnancy pregnancy 定义病因病理生理变化分类与临床表现诊断与鉴别诊断治疗预测预防今天你该了解及...一、定义一、定义 Definition Definition ??妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠与高血是妊娠与高血压并存的一组疾病,基本病理生压并存的一组疾病,基本病理生理变化时理变化时全身小血管痉挛内皮损全身小血管痉挛内皮损伤及局部缺血伤及局部缺血,表现为高血压, ,表现为高血压, 蛋白尿,严重时发生抽搐。该病蛋白尿,严重时发生抽搐。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。围生儿病率及死亡率的主要原因。高高危因素危因素与与病因病因高危因素高危因素初产妇初产妇孕妇年龄< 孕妇年龄< 18 18岁或> 岁或> 40 40岁岁多胎妊娠多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压慢性高血压慢性肾炎慢性肾炎抗磷脂综合征抗磷脂综合征糖尿病糖尿病血管紧张素基因血管紧张素基因 T T 235 235阳性阳性营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况病因炎症免疫过度激活胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗二二. .病理生理变化病理生理变化??全身小血管痉挛为本全身小血管痉挛为本病的基本病理生理变病的基本病理生理变化。内皮受损,局部化。内皮受损,局部缺血,全身各系统各缺血,全身各系统各脏器灌注减少,对母脏器灌注减少,对母儿造成危害,甚至导儿造成危害,甚至导致母儿死亡。致母儿死亡。??脑: 脑: 缺血缺血??水肿水肿,栓塞,栓塞,点状出血,点状出血??肾脏: 肾脏: 肾小球血管水肿,阻滞,肾小球梗肾小球血管水肿,阻滞,肾小球梗死。死。??肝脏: 肝脏: 静脉窦内压静脉窦内压????门静脉出血,肝细门静脉出血,肝细胞出血坏死,肝被膜下出血。胞出血坏死,肝被膜下出血。??心血管: 心血管: 心肌缺血心肌缺血??间质水肿, 间质水肿, 点状出点状出血,低排高阻,心衰,肺部淤血,心包积液血,低排高阻,心衰,肺部淤血,心包积液??血液:血液浓缩,凝血状态,溶血血液:血液浓缩,凝血状态,溶血??内分泌及代谢内分泌及代谢??子宫胎盘血流灌注: 子宫胎盘血流灌注: 底蜕膜血管动脉粥底蜕膜血管动脉粥样硬化样硬化??胎盘绒毛变性,出血,梗死胎盘绒毛变性,出血,梗死??胎胎盘早剥。胎儿宫内生长受限,窘迫,死胎盘早剥。胎儿宫内生长受限,窘迫,死胎重度子痫前期的临床症状重度子痫前期的临床症状??收缩压收缩压≥≥ 160mmHg 160mmHg ,或舒张压,或舒张压 110 110 ≥≥ mmHg mmHg ; ; ?? 24 24小时尿蛋白> 小时尿蛋白> 5g 5g ??血清肌酐升高; 血清肌酐升高; ??少尿, 少尿, 24 24小时尿< 小时尿< 500ml 500ml ??心衰,肺水心衰,肺水肿肿??低蛋白血症,积液低蛋白血症,积液?? 34 34周前发病周前发病??微血管病性溶血微血管病性溶血??血小板减少血小板减少??肝细胞功能障碍(血清转氨酶肝细胞功能障碍(血清转氨酶———— ALT ALT 、、 AST AST 升高) 升高) ??胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少??症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛) 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛) 子痫子痫??子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷; 为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷; 随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的随之深部肌肉僵硬,很快发展成典型的全全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张,持续约张,持续约 1~ 1~ 分钟,期间患者无呼吸动分钟,期间患者无呼吸动作; 作; 此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍此后抽搐停止,呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、昏迷,最后意识恢复,但困惑、易激惹、烦躁烦躁诊诊断断 Diagnosis Diagnosis 1. 2. 3. 4. 5. 1 1、病史:患者有本病的高危因素及上述临床、病史:患者有本病的高危因素及上述临床表现,特别应询问有无头痛、视力改变、上表现,特别应询问有无头痛、视