文档介绍：国家卫计委临床药师培训基地潍坊市人民医院第二期通科培训中期考核--- 案例考核( 一)目录目录病例简介治疗过程简介出院诊断 123病例简介男性, 54岁, 69kg ,173cm 。一般情况主诉反复发热伴阵发性咳嗽 20天。病例简介患者 20 天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间,无明显诱因出现反复发热,体温最高达 ℃,伴畏寒、寒战, 无明显周期性,阵发性咳嗽,偶有咳少量白色粘痰,不易咳出,无痰中带血丝,无胸闷、憋气,家中自服安乃近片后体温可下降,后体温再次升高,在当地医院治疗效果不佳。 3天前入我院门诊行胸部正侧位 X片示双肺片状影,血常规示白细胞计数 * 10^9 ,头孢唑肟钠抗感染治疗,效果差,仍反复发热,伴阵发性咳嗽,未有明显喘憋、胸痛等,现为求进一步诊治来我院。现病史病例简介确诊高血压 6年,血压最高达 170/110mmHg , 自服“缬沙坦胶囊”,血压控制可;确诊肾小球肾炎 年,现口服甲泼尼龙片 16mg qd; 发现血糖高 1月余,服用瑞格列奈片 tid ;血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史,否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史,否认外伤史、手术史及输血史。既往史病例简介家族史个人史母亲患脑卒中 2年,父亲体健,否认家族遗传病史。个体商贩,近 3个月照顾偏瘫母亲, 2月前有宰羊史。吸烟史 20年,每天约 4根, 1年半前开始戒烟,偶尔饮酒。过敏史对COSMZ 过敏,对狗毛、韭菜、花生、蟑螂过敏。病例简介 2016-10-28 血常规示白细胞计数 *10^9 , NEU% % 、NEU *10^9 。 2016-10-28 尿常规未见异常 2016-10-31 电解质+肾功未见异常 2016-10-31 胸部 CT示考虑双肺炎症。 2016-10-31 血常规 WBC *10^9 、 NEU% % 、NEU *10^9 。检查病例简介患者体温最高 ℃,脉搏 101次/分,呼吸 20次/分,血压 100/68mmHg ,桶状胸,双肺听诊呼吸音粗,可闻及湿性啰音。查体病例简介 1、肺炎 2 、曲霉菌性肺炎? 3 、高血压病 4 、肾小球肾炎 5 、糖尿病初始诊断治疗过程简介药品名称用量用法频率开始时间停药时间美洛西林舒巴坦钠+% 生理盐水 100ml givgtt Q8h 2016 /10/312016 /11/7 氨溴索+% 生理盐水 100ml 90mgivgtt qd2016 /10/312016 /11/14 热毒宁+% 生理盐水 250ml 20ml ivgtt qd2016 /10/312016 /11/14 伏立康唑+% 生理盐水 100m l ivgtt bid 2016 /10/312016 /11/7 甲泼尼龙片 16mg poqd2016 /10/312016 /11/14 缬沙坦胶囊 80mgpobid 2016 /10/312016 /11/14 赖氨匹林+% 生理盐水 4ml ivst2016 /10/312016 /10/31