文档介绍：儿童牙科绪论
陈曼
前言
儿童包括新生儿,婴儿,幼儿,学龄前儿和学龄儿
乳牙共有二十牙齿,有中切牙,侧切牙,尖牙齿及磨牙
恒牙共有三十二颗,有正中切牙,侧切牙,尖牙,前磨牙北京大学口腔医学院 秦满
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乳牙根和根管
2根管型
3根管型*
4根管型
→
→
适应症：
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏死
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
乳牙根管治疗术 Root Canal Treatment
北京大学口腔医学院 秦满
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禁忌症：
；
，或病变波及恒牙胚；
；牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在；
。
Post-operate six months later
Pre-operate
乳牙外伤的发病和危害
发病情况
多在1～2岁儿童，约占乳牙外伤的1/2；
常见牙齿移位（约占80%），主要表现为嵌入、脱出、唇舌向移位及不完全脱出等；
主要危害
对继承恒牙胚的影响程度：乳牙挫入对儿童危害最大
乳牙挫入和伴发的牙槽骨骨折，可直接伤继承恒牙胚
婴幼儿期严重牙齿脱出会使牙齿极度松动或全脱出，处理不当可能造成误吞或误吸
牙体组织折断和牙周组织损伤可继发牙髓、牙周组织感染，可能危害恒牙胚正常发育
儿童牙外伤的发生和危害
牙冠折断
1 单纯釉质折断：一般无明显症状
2 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。
3 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。
临床表现
1 单纯釉质折断
小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称
大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。
牙齿折断的治疗
2 釉质折断暴露牙本质
a 氢氧化钙间接盖髓
b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位
c 调整咬合，松动明显时须固定。
d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。
牙齿折断的治疗
3 牙冠折断露髓
直接盖髓：适用于范围小（直径<1mm），时间短（24小时内）
活髓切断：适用于范围大（直径>1mm），时间长（超出24小时）
根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。
根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者
牙齿折断的治疗
冠折露髓两小时
切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子
牙折片比试
治疗后4年
牙根折断
牙根折断
发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。
牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长
症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。
X线显示根折不同部位不同的X线透射影
临床表现
牙根折断
使断端复位
固定患牙
消除咬合创伤：全牙列合垫。
治疗原则
牙根折断
近冠1／3根折：通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。
根中1／3根折：局麻下复位固定2～3月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。
根尖1／3：调牙合，定期检查，愈后较好
治疗方法
额外牙
乳牙滞留
牙齿形态异常(过小牙)
牙齿固连
第一恒磨牙异位萌出
(口内片) (x线片)
多生牙
正中间隙
额外牙和牙瘤
先天缺牙
牙齿形态异常
乳牙滞留
牙齿和牙槽骨粘连（牙齿固连）
第一恒磨牙异位萌出
正中间隙
（三）口腔不良习惯
吮指
舌习惯
异常唇习惯
口呼吸
夜磨牙习惯
偏侧咀嚼习惯
乳前牙反牙合治疗方法
下颌斜面导板
冠式斜导矫治器
上颌 垫活动矫正器
咬撬法
乳牙早失的原因
严重的龋病、牙髓病及
根尖周病变
恒牙异位萌出
乳牙根过早吸收、脱落
牙齿因外伤脱落
先天性牙齿缺失
乳牙根尖周病、牙根过早吸收
恒牙异位萌出(口内片)
先天牙齿缺失
（一）间隙保持器的意义和适应症
间隙保持器的意义
当儿童牙齿早失后，为了防止邻牙向丧失部位倾斜和对合牙伸长，应设计间隙保持器来保持早失牙齿的近远中和垂直的间隙，保证继承恒牙的正常萌出，这种方法叫间隙管理，或被动咬合诱导。
儿童的年龄和牙龄
恒牙胚发育情况
牙齿萌出的先后顺序
乳牙早失的部位
乳切牙早失
乳尖牙早失
乳磨牙早失
年轻恒牙早失的间隙处理
骨量和牙量的关系
保持间隙应考虑的有关因素
（二）间隙保持器的制作要求
能保持间隙的近远中距离，防止对牙过长，使继承恒牙顺利萌出
不妨碍牙齿的萌出及牙