文档介绍：意识障碍及昏迷【临床表现】(一) 基本表现 1 .意识是机体对自己和周围环境的感知,并对内、外环境的刺激作出有意义的应答, 应答能力的减退或消失表现为不同程度的意识障碍。 2 .昏迷是最严重的意识障碍(1) 意识障碍,随意运动丧失。(2) 对外界刺激失去正常反应。(3) 但生命征如呼吸、脉搏、血压和体温尚存。(二)伴随症状 1. 剧烈头痛要考虑脑出血、颅内感染、颅内压升高,尤其是蛛网膜下腔出血。 2. 低热要考虑颅内感染、低血糖、黏液性水肿昏迷及酒精中毒等。 3 .高热要考虑颅内或全身感染、甲亢危象、药物中毒、下丘脑出血。 4 .精神症状脑炎和颞叶癫痫可能。(三) 体格检查要点 1 .重点观察(1) 生命体征和气道通畅情况。(2) 有无头部外伤。(3) 有无皮肤、黏膜异常。 1) 皮肤淤点、淤斑见于流行性脑膜炎、败血症及血液病等。 2) 一氧化碳中毒皮肤呈樱***。 3) 皮肤潮红见于感染性疾病及酒精中毒。( 4) 呼出气体的气味如何 1) 烂苹果味见于糖尿病***症酸中毒。 2) 氨味可能为肝昏迷。 3) 尿臭者要考虑尿毒症。 4) 大蒜味提示有机磷农药中毒。 2 .一般情况良好、痛苦或危重。 3 .皮肤有无出血点、黄疸、紫绀,肢体有无针眼( 怀疑药物滥用时)。 4 .头颅及五官有无头颅、领面部外伤,瞳孔大小及反应。 5 .颈部僵硬程度、克/布氏征、甲状腺大小、颈静脉充盈情况。 6 .肺部双肺呼吸音是否对称,有无咿音。 7 .心脏心率、心脏节律、杂音或病理性心音。 8 .腹部是否膨隆、硬度如何、肝脾有无增大、腹水征是否阳性、听诊肠呜音是否亢进、直肠指检,检测大便潜血。 9 .神经系统(1) 局灶性神经系统体征( 如偏瘫、深部腱反射不对称)。(2) 巴宾斯基征。(3) 注意自主运动的出现或消失。(4) 注意对疼痛的反射 1) 有无去皮质强直( 手臂和肘屈曲,腿伸展)。 2) 有无去大脑强直( 四肢强直伸展,颈后仰,甚至角弓反张)。(四) 问诊要点 1. 起病形式(1 )急性起病:见于急性脑血管意外、颅脑外伤、急性药物中毒、一氧化碳中毒、触电及呼吸循环衰竭等。(2 )亚急性起病:见于代谢性脑病(如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病高渗性昏迷、糖尿病***症酸中毒) 、病毒性脑炎及脑膜炎等。(3 )逐渐发生:需考虑颅内占位性病变或慢性硬脑膜下血肿等。(4 )反复发作:需考虑肝昏迷、低血糖等。(5 )一过性发作:见于短暂性脑缺血发作、阿- 斯综合征等。 2. 注意询问创作史。 3. 系统疾病史(糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性肝病、癫痫) 4 .药物滥用史,近期药物和食物应用情况。 5 .患者被发现时环境状况( 如附近有无高压线、室内有无煤气味)。【病因和主要病理生理改变】(一) 病因 1 .器质病变产生局灶性神经病学缺陷和意识障碍(1) 小脑幕上局灶性损害(2) 小脑幕下局灶性损害 1) 脑干挤压性损伤。 2) 大脑出血或梗死。 3) 大脑脓肿或肿瘤。 4) 基底动脉瘤。 5) 脑桥出血。 6) 脑干梗死或脱髓鞘。 7) 颅后窝硬膜下或硬膜外血肿。 2 .弥漫性损伤和代谢障碍(1) 内源性损伤 1) 脑炎。 2) 蛛网膜下腔出血。 3) 脑震荡、脑挫裂伤。 4) 癫痫发作后状态。(2) 外源性损伤或代谢障碍 1) 高温中暑、触电、淹溺。 2) 严重感染。 3) 贫血。