文档介绍：健康评估呕血与黑便的问诊与护理
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
十、呕血与黑便
定 义
呕血：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾健康评估呕血与黑便的问诊与护理
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
十、呕血与黑便
定 义
呕血：是屈氏韧带以上的消化器官，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆囊和胰出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
黑便：部分上消化道出血经过肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，形成黑便。黑便附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油便。
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
病因与发生机制
食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张
胃及十二指肠疾病：胃癌、消化性溃疡
肝胆疾病：肝硬化、肝癌、胆结石、胆管癌
胰腺疾病：胰腺癌、急、慢性胰腺炎
食管静脉曲张
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病
急性传染病：肾综合征出血热、钩端螺旋体病
其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
临床表现
●先兆症状：上腹部不适、恶心
●呕血的颜色：与出血量的多少及血液在胃肠道内停留时间的长短有关
出血量多、在胃肠道内停留时间短--血色鲜红
出血量少、在胃内停留时间长--咖啡色
●粪便的颜色：与出血的量、速度及肠蠕动的快慢有关
出血量小，无改变
出血量大，在肠道内停留时间短--呈紫红色
停留时间长--呈黑色。
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
●出血量为血容量的10%～15%
头晕、畏寒，多无血压、脉搏的变化
●出血量为血容量的20％以上
头晕、心悸、冷汗、四肢厥冷、脉搏增快
●出血量为血容量的30％以上
脉搏细速、血压下降、尿量减少、呼吸急促
一个正常人的血量约相当于体重的约8%
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
：
24内出现，体温＜℃
：
血液稀释--血红蛋白和红细胞减少
血液在肠道分解吸收引起
数小时升高，24—48小时达高峰。
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
★ 身体反应
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
▲引起呕血的相关病史--消化性溃疡、肝硬化
▲诱发因素--饮酒、服用激素、水杨酸类药物
问诊要点
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
▲呕血鉴别--口腔、鼻咽部出血
▲出血部位
幽门以上--呕血为主
幽门以下--黑便为主呕
▲出血量估计
一般呕血示胃内积血量250～500m1
粪便隐血试验阳性示出日血量＞5 m1
黑便示出血量在50～70m1
问诊要点
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
★ 身体反应
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
★ 身体反应
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
上腹痛
肝脾肿大
黄疸
皮肤黏膜出血
问诊要点
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
★ 身体反应
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
有无周围循环衰竭的表现
有无血液学方面的改变
问诊要点
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第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★ 伴随症状
★ 身体反应
★ 心理社会反应
★ 诊断、治疗及护理经过
大量呕血：可引起恐惧
长期黑粪：可引起焦虑
问诊要点
本讲稿第十二页，共十五页
第2章 问诊 第2节 常见症状问诊
★ 病史与诱因
★ 症状特点
★