广南县干部职工体检表.docx

文档介绍：广南县干部职工体检表
姓名
性别
年龄
民族
婚否
照
片
详细地址
身份证号
联系电话
既往病史
身 高
cm
体
重
kg
血
压
/mm Hg
呼吸系统
心广南县干部职工体检表
姓名
性别
年龄
民族
婚否
照
片
详细地址
身份证号
联系电话
既往病史
身 高
cm
体
重
kg
血
压
/mm Hg
呼吸系统
心 脏
医师意见：
内
神经系统
腹部器官
科
其
它
签字：
颈
部
皮 肤
医师意见：
外
脊
柱
四肢关节
科
其
它
签字：
五
裸眼
左
矫正
左
色觉
医师意见：
视力
右
视力
右
官
听力
左耳
米右耳
米
唇
腭
嗅觉
眼病
科
鼻及鼻窦
其它
签字：
化验
（必检血Rt）
医师签字：
心电图
（必检十二导联）
医师签字：
放射
（必检胸部正位片）
医师签字：
其他
医师签字：
总结结论:
总检医师签字： 体检机构（公章）：
年 月 日以上一般体格检查及必检项目参考费用为100元/人。