文档介绍：儿童抽动症的诊断与治疗
本讲稿第一页，共二十九页
是儿童期常见的一种心理行为障碍
发病率有逐年增加的趋势
临床症状从轻到重，复杂多变
临床诊断和治疗易出现延误
近年来难治性病例有增多趋势
自愈倾向较低
给个人、家庭和社会造成共二十九页
感染因素
自身免疫：约20%-35%与感染后自身免疫有关
其中约占10%与A组-溶血性链球菌的感染有关
后者是一种触发因素
直接攻击或交叉免疫反应
链球菌、病毒螺旋体和支原体等病原体
引起相应的神经结构（如皮质－纹状体－丘脑－皮质环路）损害而致病
其他因素
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抽动障碍的临床特点
运动抽动症状
发声抽动症状
共患疾病症状
基本表现
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突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动
简单：开始抽动较轻，一过性，从眼、面肌开始抽动，如眨眼、歪嘴、翘鼻、伸舌、张口等。
复杂：而后抽动症状逐渐加重并累及多个部位，逐步向颈、肩、上肢、躯干及下肢发展，而涉及全身多部位肌肉抽动，出现转头、点头、伸脖、耸肩、挺腹、吸气等。
运动抽动
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是喉咽部有关肌群快速收缩结果
简单：如清嗓、咳嗽声、鼻吸气声、吐痰声、哼声等，或各种动物叫声。
复杂：如重复言语或无意义的语音、模仿言语、无聊的语调，重复刻板同一的秽语，约30%TS病儿出现秽语症。
发声抽动可以为首发症状，也可在运动抽动后出现，或两者同时出现。
发声抽动
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感觉性抽动
大约40%-55%的抽动障碍于运动性或发声性抽动之前表现有感觉性抽动症状
感觉性抽动为一种先兆症状
运动性或发声性抽动之前自诉身体局部有不适感
常表现为压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样不适感
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加重患儿症状，增加病情复杂性和严重性
患儿往往自己无法控制
可不同程度地引起病儿心理困扰
可影响患儿学****和生活
影响诊断准确性
影响治疗效果
共病症状
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共患症状
ADHD
强迫障碍
学****困难
自伤行为
焦虑、抑郁
睡眠障碍
其他
拔毛癣
癫痫
偏头痛
精神分裂症
神经皮肤综合症
其他
心理行为问题
其他共患疾病
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神经心理学特点
个性特点
内向化、神经质、精神质个性特征
智力特点
记忆缺陷
注意缺陷
感知觉缺陷
行为问题
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临床分类
短暂性抽动障碍
慢性运动或发声抽动障碍
发声和多种运动联合抽动障碍，即Tourette 综合征（TS）或称为抽动－秽语综合征
三者之间有连续性，是不同的阶段
只是病情程度和病程长短的问题
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诊断及鉴别诊断
诊断主要根据详细的病史和症状的观察，认真的体格检查和精神检查，弄清症状的主次、范围及规律以及发生的先后过程。
由于病儿在医师面前，可以短暂控制，且常伴发多种多样的行为症状或精神障碍，易被漏诊或误诊！
CT、MR、EEG、EP、PET等检查可鉴别诊断
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抽动障碍的诊断标准
DSM-IV
CCDM-3
ICD-10
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病程中有多种运动性抽动及1种或多种发声性抽动，而不必在同一时间出现；
抽动可每天发作多次（通常为丛集性或间歇发作），但间歇时间不超过3个月，抽动病程在1年以上；
抽动部位、次数、频率、强度和复杂性随时间而变化；
18岁以前起病；
抽动症状不是直接由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎）所致。
TS诊断标准（DSM-IV ）
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抽动障碍的鉴别诊断
小舞蹈症
肝豆状核变性（Wilson病）
肌阵挛发作性癫痫
手足徐动症
迟发性运动障碍
癫痫
ADHD
儿童精神分裂、癔病
症眼科、五官科疾病
强迫症
药源性强迫症
其它椎体外系疾病
感染后脑炎
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抽动障碍为什么容易误诊？
医生不够熟悉
家长不够认同
症状波动变化
共病影响病情
诊断标准不清
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预 后
70年代前，认为该病是一种终生疾病
近年来研究发现，是一种发育障碍性疾病，至青春期后有自然缓解的可能，预后相对良好
大多数病人，儿童期起病，症状波动、反复，青春期达到顶峰，青春期后症状稳定，开始缓和，成年早期出现相当大的改善。
***期，约1/3完全缓解，1/3症状改善，1/3症状依旧，影响患者的生活质量。
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治疗原则
综合治疗，药物治疗和心理行为治疗并重
注重治疗的“个体化”
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