文档介绍：危重症患者血糖管理
本讲稿第一页，共二十七页
Contents
应激性高血糖病理与病生
1
重症患者血糖控制的研究进展
2
血糖管理
3
血糖监测
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本讲稿第二过多，超过抗氧化物的拮抗能力，氧自由基的损伤机制就会产生，损伤持续发生，最终导致细胞的凋亡。
本讲稿第五页，共二十七页
高血糖的细胞毒性
在Sepsis过程中，受损的细胞有：血管内皮细胞（NO产物降低、内皮细胞坏死等导致血小板粘附和微血栓的形成）；血管平滑肌细胞（血管失去张力导致低血压）；肾血管（肾衰竭）；神经与神经鞘细胞损伤（重症病人相关的神经肌肉疾病）。
这些高血糖引起的生理生化变化也揭示了为何控制血糖能够总体改善预后的基本理论。
本讲稿第六页，共二十七页
Contents
应激性高血糖病理与病生
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重症患者血糖控制的研究进展
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血糖管理
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血糖监测
4
本讲稿第七页，共二十七页
应激性高血糖的研究进展
2001年Van den Berghe 等在新英格兰医学杂志上发表的题为危重症病人的强化胰岛素治疗的文章。在这项前瞻、随机对照研究中1548外科ICU重症患者被分为强化胰岛素治疗组（血糖≥ ，-）和常规胰岛素治疗组(血糖≥12mmol/L时给予胰岛素治疗，维持血糖在10-11mmol/L)
N Engl J Med, 2001, 345:1359-67
本讲稿第八页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
N Engl J Med, 2001, 345:1359-67
本讲稿第九页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
N Engl J Med, 2001, 345:1359-67
本讲稿第十页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
Mayo Clin Proc. 2003;78:1471-1478
J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:1007-21
本讲稿第十一页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
2006年Van den Berghe 等人在对1200名内科ICU患者的严格血糖控制研究显示：严格血糖控制组与常规治疗组相比院内死亡率无差异（%%,p=）,但在ICU滞留天数和住院天数以及并发肾功能障碍方面，还是具有统计学差异。
N Engl J Med 2006;354:449-61.
本讲稿第十二页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
Gandhi GY对纳入的34项合格研究结果进行分析发现，外科外手术期病人的强化胰岛素治疗组与对照组相比发病率、死亡率、低血糖发生率都无统计学差异。
Ann Intern Med. 2007;146:233-243.
本讲稿第十三页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
2009年有澳大利亚研究小组主持的国际化的多中心、随机的血糖控制对照研究（NICE-SUGAR）,并使用统一的、广泛适用不同危重症患者群体和不同病种胰岛素控制方案，对重症患者实施强化胰岛素治疗并观察其对预后的影响进行研究。纳入6104例重症患者，分为强化胰岛素治疗组（-）和常规治疗组（-）。
N Engl J Med 2009;360:1283-97.
本讲稿第十四页，共二十七页
重症患者血糖控制的研究进展
N Engl J Med 2009;360:1283-97.
本讲稿第十五页，共二十七页
Contents
应激性高血糖病理与病病生
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重症患者血糖控制的研究进展
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血糖管理
3
血糖监测
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本讲稿第十六页，共二十七页
血糖管理
许多国家和地区也参照Van den Berghe的研究，-。但经历了对强化胰岛素治疗进一步验证研究阶段后，诸多学者对如此危重的患者实施如此严格的血糖控制提出了质疑。最大的争议莫过于高的低血糖发生率（实验组是对照组的5-10倍，许多研究因为其低血糖发生率过高而被迫中止）。
Intensive Care Med (2009) 35:1738–1748
本讲稿第十七页，共二十七页
血糖管理
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最佳血糖？
本讲稿第