文档介绍：PICC药物性堵管 原因分析与处理
肿瘤科一病区 李玲玲
PICC具有易于维护、操作简便、留置时间长,安全有效的特点，通常可留置一年，但临床因PICC堵管而导致治疗被迫中断的事件时有发生，陈姬雅等报道，IC术
PICC常见并发症处理技能
输液配置及药物间的配伍禁忌
药物的药理知识和使用方法
第一：加强护士的理
论及操作技能
第二：改进PICC冲封管技术
文本
封管前增加NS冲管量
监测
滴数
改良脉冲式冲管
增加冲管次数
1/4h
林金香等观察自然垂直压力下输液，从开始输注大静脉营养液后3-4小时，滴速开始下降25%-30%，提示导管有部分堵塞的可能的可能，但用生理盐水脉冲式冲管后，滴数可恢复到原来的水平
PICC药物性堵管的防护措施
改良脉冲式冲管
S—A—A
S—L—A—L--S
常规法
1
6（）
7
改良冲管对预防伊曲康唑PICC堵管的观察
总计
22
6
28
组别数
病例
观察例次
平均滴数
两种冲管方法PICC堵管发生率比较n(%)
方法 通畅 完全堵管 总计
输注前 21 213 ＋
2
X
=，P=,差异有统计学意义
改良法经PICC输注伊曲康唑前后最大滴数
改良法 21 0（0） 21
－
输注后 21 213 ＋
－
P=，P>
改良法输注前后最大滴数无差异
PICC药物性堵管的防护措施
持续缓慢输注血管活性药物时，可使用推注泵或输液泵匀速持续泵入，以保持PICC管路持续镇压给药，防止药物在PICC管腔内流速过慢而沉积导致堵管。
第四：合理用药、防配伍禁忌
尽量避免一袋液体中混合多个药物，。
有配伍禁忌的药相互避免接触，在持续输注肠外营养液过程中，避免经同一管腔滴注或推注其他药物。
新药使用过程中，先调慢输液速度观察5~10分钟，注意2种药物刚相遇时输液器滴管内有无变化。
PICC药物性堵管的处理方法
第四：科学配置静脉营养液
当PH低于5可使脂肪乳剂丧失稳定性。GS ~5，故不能直接与之相混合。氨基酸分子具有缓冲和调节PH值的作用，其容量不应少于GS量。
营养液中电解质的阳离子达一定浓度，可中和脂粒表面的负电荷而促使脂粒凝聚，因此配方中的电解质含量应有限制。
磷酸盐的磷酸根可与Ca2+结合，形成不溶于水的磷酸钙而沉淀，因此二者应分别加入不同的溶液稀释和才能混合。
充分利用药物说明书的临床指导意义
陈莹等报道：常用20种化疗药有10种推荐溶酶种类，以生理盐水、葡萄糖注射用水。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水为溶酶，吡柔比星难溶于生理盐水而不宜与生理盐水为溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂的禁忌溶液。紫杉醇要求未经稀释的浓缩药液不应该接触聚氯乙稀塑料设备或器械，顺铂（冻干粉）要求输液过程需避光，奥沙利铂与氯化钠碱性药物存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。
PICC药物性堵管防护措施
⑤使用预冲式导管专用冲洗器
Hadway研究表明，在冲管过程中，由于注射器活塞是橡胶材质，当活塞推到注射器头部压力释放时，将会挤压回弹，产生导致血液回抽到导管内的真空区，引起注射器相关性回血，增加堵管风险。预充式导管冲洗器专用回血设计，避免血液反流。
预冲式导管冲洗器对PICC堵管留置时间比较
组别
例数
堵管等级例数（%）
0级 1级 2级
留置时间
对照组
54
40（)
8()
6()
+
观察组
55
52()
2()
1()
+
统计组
Z=
P
<
发生PICC堵管：观察组3例（%），对照组14例（%），两组比较X2=,P<，差异有统计学意义。
PICC药物性堵管防护措施
PICC药物性堵管溶栓
70%乙醇
碳酸氢钠
降低PH值，提高溶解度，溶解沉淀物，使导管再通