文档介绍：2022糖尿病自学手册
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二代：罗格列酮；
三代：毗格列酮。
该类药起效较慢，需要2〜3周才明显见效，但作用持久。我国研究显示，毗 格列酮能减少卒中和心肌梗死再发生的风险，同时降低新发糖尿病的风险。该药不 受类促泌
剂
格列哇酮
二甲双弧
双弧类抗糖药
二甲双腻肠溶
阿卡波糖
a -糖昔酶抑制剂
伏格列波糖
米格列醇
中效
格列齐特
二代磺服类促泌
剂
以控制基础血糖 或空腹血糖为主
bid每天2次
格列毗嗪缓释
任何降糖药物，不论(超)短效、中效还是长效，都能够对空腹及餐后血糖有调 控作用，只是侧重点不同。
二甲双服缓释
双服类抗糖匆
维格列汀
二肽基肽酶-4抑
制剂
长效
格列本服
二代磺服类促泌
剂
以控制基础血糖 或空腹血糖为主
qd每天1次， 必要时2次
格列齐特缓释
格列美服
三代磺服类促泌
剂
西格列汀
二肽基肽酶-4抑
制剂
沙格列汀
阿格列汀
利格列汀
达格列净
钠•葡萄糖共转运 蛋白2抑制剂
(SGLT2i)
恩格列净
卡格列净
艾托格列净
超长效
罗格列酮
胰岛素增敏剂
以控制基础血糖 或空腹血糖为主
qd每天1次
毗格列酮
格列毗嗪控释
二代磺服类促泌
剂
专员必须掌握各种药品的作用时间，才能学会合理用药，控制空腹与餐后血糖。
在排除禁忌症的前提下，合理选择降糖药。
四、口服降糖药的不良反应与禁忌症
类别
代表药物
不良反应
禁忌症
二代横服类促泌剂
格列本服
主要是低血糖。优降 糖降糖作用最强，低 血糖风险大，老年人
所有1型糖尿病 人；
有下列情况2型糖
格列齐特
格列毗嗪
慎用。
尿病患者：
①合并严重肝、肾损 害；②胰岛功能完全 衰竭；③糖尿病孕 妇；④糖尿病急性并 发症（如DKA）或处 于严重应激状态（如 严重创伤、感染） 者；⑤磺胺类过敏者
格列哇酮
三代磺服类促泌剂
格列美服
格列美服可以安全用 于老年患者
格列奈类促泌剂
瑞格列奈
易致低血糖，但发生 率很低且程度较轻
1型糖尿病患者；
伴随或不伴昏迷的 糖尿病DKA患者；
严重肾功能或肝功 能不全者
那格列奈
米格列奈
二肽基肽酶-4抑制剂
西格列汀
常见咽炎、鼻炎、上 呼吸道、泌尿道感 染，腹泻、肌痛、关 节痛、高血压，偶见 ALT/AST 升高,CK 降 低，急性胰腺炎
1型糖尿病、糖尿病 酮症酸中毒、对本品 过敏者
沙格列汀
利格列汀
阿格列汀
维格列汀
胰岛素增敏剂
罗格列酮
水钠潴留、体重增 加、骨质疏松风险增 加
慢性肝病、心衰、水 肿、严重骨质疏松 者
毗格列酮
全者； 损（谷丙转氨酶、谷 草转氨酶升高）者
双弧类
二甲双flltt
食欲下降、恶心、 腹泻、口苦、口干、 金属味等症状
、肾功能不全 者；：冠 心病活动期、肺功能 不全，高烧、贫血、 感染等； 性造影剂者检查前后 48小时内禁服； 酒者
二甲双孤肠溶
二甲双弧缓释
a -糖昔酶抑 制剂
阿卡波糖
腹胀、排气增多，部
分病人会出现腹泻
肠炎、腹泻、肠梗阻 及其他肠道疾病患者 不宜使用
伏格列波糖
米格列醇
钠•葡萄糖共转运蛋 白2抑制剂
(SGLT2i)
达格列净
泌尿、生殖系统感染 及与血容量不足相关 如低血压；
罕见不良反应包括糖 尿病酮症酸中毒
(DKA),用药过程 中还应警惕急性肾损 伤
重度肾功能不全、终 末期肾病或透析患者
恩格列净
卡格列净
艾托格列净
第三天学习内容
注射类降糖药物
一、胰岛素
1 .胰岛素概况
胰岛素是由胰岛e细胞分泌的一种蛋白质激素，不仅是体内唯一能够降低血糖 的激素，也是促进机体合成代谢的重要激素。胰岛素主要作用于肝脏、肌肉及脂肪 组织，在调节机体糖、脂肪、蛋白质等能量物质代谢上发挥着重要作用。其主要生 理作用如下：
（1） 对糖代谢的作用：胰岛素促进葡萄糖的利用与糖原的合成，抑制“蛋白 质、脂肪等非糖物质转化为糖（即糖异生）”的过程；
（2） 对脂肪代谢的作用：促进脂肪的合成，抑制脂肪的分解；
（3） 对蛋白质代谢的作用：促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。
正常情况下，人体可根据体内血糖的高低自动分泌数量不等的胰岛素，把血糖 控制在正常范围，一旦胰岛素分泌数量不足或机体对胰岛素的敏感性下降时，体内 就会发生各种代谢紊乱，葡萄糖不能被很好地利用，就会产生糖尿病。
在正常生理状态下，胰岛素分泌同时存在两种模式：
一种是“基础胰岛素分泌”，即胰岛8