文档介绍：儿童便秘功能性便秘
功能性便秘,也就是大家平时说的那种便秘,这种病其实是典型的内科病,按说不该由我这个外科医生来写,可我们普外科医生又实在躲不开这个病。
很多便秘的孩子都是久治不愈,内科医生没辙了,就说你去外科看看吧,排除一下有没有外科问题,也就是上一篇文章里提到的那一大堆病,除了少部分真的发现了需要手术处理的问题,大部分还就是功能性便秘。
还有些孩子长期便秘家长一直没发现,孩子拉大便痛了,拉出血了,家长慌忙带到外科来了,结果发现就是便秘导致的肛裂。如果不治好便秘,肛裂也就很难好。而儿童便秘发病率又很高,所以这种病人也占了我们普外科门诊很大比例,被逼无奈,我们外科医生也就治起了便秘。
说到便秘大家都知道大便干、大便硬,次数少,但少到什么程度才能算是便秘?大部分人并不清楚,包括很多医生。儿童功能性便秘中国还没有自己的诊断标准,所以我们也是参照下图中的国际通用的罗马标准。
这个标准因为是国外定的,所以翻译过来有些不好表达和理解。但对照一下这个标准很多家长还是可以给自己孩子判断一下,比如一些母乳喂养的孩子五六天才拉一次大便,但吃得好,大便也不干,也没有其它症状,就不是便秘。
跟器质性便秘不同的是,功能性便秘并不是怎么拉都拉不出来,而是多少都存在有意无意的憋大便行为,至于为什么会憋大便,为什么会便秘,原因并不十分清楚。目前认为和饮食及排便****惯关系比较密切,生活学****环境的变化也会诱发便秘,遗传和精神心理也可能和便秘有关系,原因不同,治疗的重点也会有些不同。
很多家长可能也注意到,孩子在吃母乳的时候大便都很好,但一吃配方奶就开始便秘,有时候换一种奶粉又好了。还有些孩子大便一直好好的,添加固体辅食之后就开始便秘了,原因可能就是食物中一些成份影响了排便。国人喜欢用“上火”去解释一切,自然也不会放过便秘,然后开始吃一堆“去火”的“药物”,但实际可能和食物过敏,食物营养成分比例不恰当有关,比如蛋白质过多碳水化合物过少就可能导致便秘。还有调查发现便秘的孩子食物的热量普遍偏低,所以认为进食过少是便秘的一个原因,但这个结论可疑,因为便秘本身也会影响孩子的食欲,吃得少了热量也自然低了。
目前比较普遍普遍的共识是,饮食中纤维素和水分对排便很重要。纤维素不能被人类消化,能增加大便容量,保留水分,便大便柔软,部分纤维素可被肠道细菌发酵分解,产生气体可刺激结肠蠕动,而水分有利于保持大便的湿润和柔软,都有利于排便。
纤维素主要来源于谷类食品、水果和蔬菜,谷类食品包括:大麦、小麦、玉米、燕麦、大米、小米等,但我们平时吃得多的是深加工的细粮,纤维素在加工中损失了很多,所以便秘的孩子要多吃粗粮。水果如杏、梅子、李子、菠萝、枣等,蔬菜包括韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。当然为了保持大便湿润柔软,同时也要多喝水,所以但凡便秘的孩子,医生说得最多的就是,多吃水果蔬菜,多喝水。
便秘的诊断标准按不同年龄来划分,是因为这两个年龄阶段的孩子的便秘有各自的特点。2-4岁是便秘的高发年龄,原因可能性这个年龄段的孩子正学会自主排便,正在经历排便方式的转化,还没有养成良好的排便****惯。孩子在用尿不湿的时候大便很好,学用便盆的时候,因为适应不了新的排便方式,本来就容易便秘,如果家长操之过急,过分强迫孩子,会让他对排便产生恐惧,反而加重便秘。
还有些孩子由于种种原因,比如贪玩不愿去排便,比如