安徽申请教师资格人员体检表.docx

文档介绍：安徽省申请教师资格人员体检表
姓名
年龄
性
别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史
（本人如实填写）
1、肝炎2、结核3、皮肤病4、性传播性疾病
5、精神病6、其安徽省申请教师资格人员体检表
姓名
年龄
性
别
婚否
民族
照片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史
（本人如实填写）
1、肝炎2、结核3、皮肤病4、性传播性疾病
5、精神病6、其他
受检者确认签字：
五官
科
裸眼视
力
右
矫正
视力
右
矫正
度数
右
医帅息见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳米
右耳米
鼻
嗅觉
鼻及鼻赛
面部
咽喉
口腔唇
腭
齿
其它
外
身高
cm
体重
k
g
医帅息见：
淋巴
脊柱
科
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
签名：
甘养状况
医帅息见：
血
压
心脏及血管
内
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
科
其
它
签名：
化验粘贴处
心电图
签名：
血常规
签名：
实验
尿常规
签名：
转氨酶
签名：
查
石转氨酶异常，
需
签名：
进一步明确诊断
仅限
淋球菌
梅蠹螺旋体
签名：
申请
幼儿
教师
资格
认定
滴虫
******假丝
酵母菌（念珠
菌）
签名：
人员
胸部***
签名：
若胸透异常，
则进行胸片检查
检查结果
•
签名：
体检结论
负责医师签字：
体检医院公章
体检医院