文档介绍：癌症疼痛的评估及护理
本讲稿第一页，共六十二页
概 念
本讲稿第二页，共六十二页
疼痛是伴随现有或潜在的组织损伤而产生的心理和生理因素复杂结合的主观感受。
疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并虑、无助感、淡漠、抑郁、自杀倾向、失控感
抑郁占25%-77%
表现：厌食、疲劳、体重下降、烦躁不安、绝望、无价值感、内疚、自杀想法
自杀特点：
转瞬即逝，恐惧难以忍受的疼痛是病人求死的主要原因。
本讲稿第二十页，共六十二页
护理功能:
心理支持，要对主诉表示认同
控制症状，保持舒适
抗抑郁药物
本讲稿第二十一页，共六十二页
4、评估支持系统在疼痛护理中的作用
疼痛评估、心理情绪支持、提供非药物护理措施、解决经济负担
积极 消极
家属与患者对疼痛治疗的态度之间的关系
·提示：一方面发挥家属的积极作用，另一方面教育对象应包括家属。
本讲稿第二十二页，共六十二页
5、评估病人对疼痛治疗的态度和依从性
不汇报医生的占75％ 不遵医嘱用止痛药的占54％
不汇报疼痛、不按时服药、自行减量、延迟、停药、拒绝服药、要求针剂的现象普遍存在。
本讲稿第二十三页，共六十二页
止痛药用药原则回顾
本讲稿第二十四页，共六十二页
给药途径:首选口服
口服 经皮 直肠
给药时间
控释制剂要按时给药，控制基础痛，患者24小时都有个基础痛；即释制剂要随时给药
本讲稿第二十五页，共六十二页
选 择 止 痛 药
本讲稿第二十六页，共六十二页
癌症止痛三阶梯用药原则
无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3
↑
疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2
↑ 
疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
本讲稿第二十七页，共六十二页
常见误区及护理指导
本讲稿第二十八页，共六十二页
误区1：针剂注射快，效果好
口服
无创伤
安全
方便可自行用药
吸收可靠
针剂
有创伤
不安全（折针、刺伤、污染）
需协助
吸收不可靠
本讲稿第二十九页，共六十二页
误区2：不疼的时候没有必要用止痛药
疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗
本讲稿第三十页，共六十二页
误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药
成瘾？以后用别的止痛药不管用？
用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制
根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药
不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量
本讲稿第三十一页，共六十二页
疼痛患者在疼痛治疗中的常见顾虑解析
本讲稿第三十二页，共六十二页
顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解 顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成 瘾 顾虑3：疼痛出现意味着病情加重 顾虑4：药物副作用比疼痛更难忍受 顾虑5：止痛药很容易耐受
本讲稿第三十三页，共六十二页
顾虑6：担心医护人员烦 顾虑7：忍受疼痛是坚强的表现 顾虑8：担心汇报疼痛分散医生治疗癌症 的注意力 顾虑9：担心疼痛加重的时候拿不到药 顾虑10：经济方面
本讲稿第三十四页，共六十二页
顾虑1：癌症疼痛不可能真正缓解
癌症疼痛不可能完全缓解！
说了也没用
本讲稿第三十五页，共六十二页
顾虑2：长期用麻醉性止痛药很容易成瘾
吗啡成瘾？怎么办？能少吃就少吃，能不吃就不吃
阿片类药物的精神依赖性,也称成瘾性，指为了得到精神上的快感而不择手段地获取药物的行为，是滥用药物的行为。
阿片类药物用于缓解癌症疼痛，极少发生成瘾。
本讲稿第三十六页，共六十二页
阿片类药物的生理依赖性,一般在突然停用药物或者同使用时阿片类药物拮抗剂如纳络酮时出现。
其典型症状有焦虑、易怒、寒战、关节痛、流泪、出汗、恶心、呕吐、腹部痉挛及腹泻，也称戒断症状。一般在用药后两周出现。
当病因解除后，应用阿片类药物撤药方案可以避免出现戒断综合征，即在最初两天每天用前一天的半量，之后每天减少25％剂量，直至每日总量30mg，用两天后即可停药。
本讲稿第三十七页，共六十二页
药物滥用
是指与医疗需要无关、持续性或间断性使用大剂量麻醉性药物。
这些药物包括：阿片类止痛药、非阿片类止痛药、镇静催眠药等。