文档介绍：第四节 妊娠期高血压综合征
Pregnancy-induced Hypertension Syndrome（PIH）
第一页，共六十三页。
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病例(bìnglì)分析
女，32岁，初孕。末次月经1997-02-28性增加
血浆蛋白漏出
肾小球滤过率降低
激活RAS系统
第十三页，共六十三页。
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血液(xuèyè)系统
第十四页，共六十三页。
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脑
脑水肿
充血、缺血
血栓(xuèshuān)形成
脑出血
脑疝
头痛、眼花
恶心(ě xīn)、呕吐
视力下降
视网膜剥离
感觉(gǎnjué)迟钝
思维混乱
子痫、抽搐
昏迷
脑：
血管痉挛
通透性增加
第十五页，共六十三页。
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肾
肾血管(xuèguǎn)痉挛
肾血流量降低(jiàngdī)
肾小球滤过(lǜ ɡuò)率降低
病理：
肾小球扩张
血管内皮细胞肿胀
纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小球间质
肾皮质坏死——肾功能不可逆损害
临床表现：
蛋白尿
低蛋白血症
肾功能损害
肌酐
尿素氮
尿酸
少尿
肾功能衰竭
第十六页，共六十三页。
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肝脏(gānzàng)
肝血管(xuèguǎn)痉挛
肝缺血
肝水肿
肝脏肿大
肝功能异常(yìcháng)
肝酶升高
黄疸
低蛋白血症
凝血功能改变
严重者：
门静脉周围坏死
肝包膜下血肿
肝破裂
HELLP 综合症:
肝酶升高
溶血性黄疸
血小板降低
第十七页，共六十三页。
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血压(xuèyā)升高
血管(xuèguǎn)痉挛
血管(xuèguǎn)阻力增加
心脏负荷增加
心衰
血管痉挛
心肌缺血
间质水肿
点状坏死
肺血管痉挛
肺动脉高压
肺水肿
少尿
水钠滞留
血容量相对过多
医源性血容量过多
心脏
第十八页，共六十三页。
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血液(xuèyè)系统
血容量相对不足；
贫血(pínxuè)；
血小板减少；
高凝状态
凝血因子消耗
第十九页，共六十三页。
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胎盘(tāipán)-胎儿
胎盘
胎盘血流灌注不足
螺旋动脉硬化
胎盘梗死
胎盘早剥
胎盘功能(gōngnéng)下降
胎儿
胎儿发育受限
胎儿窘迫(jiǒngpò)
羊水过少
死胎
第二十页，共六十三页。
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（四）临床表现
（一）高血压：
（二）蛋白尿：出现略迟于血压升高。
（三）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。
(四)先兆子痫：在上述表现基础上出现自觉症状。
(五)子痫：在先兆子痫基础上发生(fāshēng)抽搐。
水肿分级：
隐性水肿
“+”水肿局限于踝部、小腿
“++”水肿延及大腿
“+++”水肿延及腹部(fù bù)、***
“++++”全身水肿或伴腹水
孕妇于孕20周后，血压(xuèyā)可升高≥140/90mmHg
或较基础血压升高 30/15mmHg。
第二十一页，共六十三页。
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（五）临床(lín chuánɡ)分类
分类
血 压
蛋白尿
水肿
轻度
≥140/90mmHg, <150/100mmHg
或增加≥ 30/15mmHg
+
量轻微
<
+
中度
≥150/100mmHg, <160/110mmHg
+
≥
+
重度
≥160/110mmHg,
2+~4+
≥5g/24h
1+~4+
第二十二页，共六十三页。
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自觉(zìjué)症状
抽搐(chōuchù)发作或伴昏迷
少数病例(bìnglì)病情进展迅速，先兆子痫症状不明显而骤然发生抽搐。
不同时期发作分别被称为产前子痫、产时子痫、产后子痫。
第二十三页，共六十三页。
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子痫典型发作(fāzuò)过程
眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直（背侧强于腹侧），双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。持续1分钟左右，抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气(xī qì)，发出鼾声而恢复呼吸。
第二十四页，共六十三页。
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子痫(zǐ xián)发作特点
①抽搐时呼吸(hūxī)暂停，面色青紫；
②持续时间短：持续1分钟左右；
③抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失；抽搐后很快苏醒。
第二十五页，共六十三页。
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新分类法：妊娠高血压疾病分类
1、妊娠期高血压
BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（﹣），产后方能确诊。
2、子痫前期