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冠状动脉造影的适应证和禁忌症
冠状动脉造影的适应证非常宽，在兴旺国家，住院的冠心病患者具备冠状动脉造影的诊断资料几乎成必备，有人说只要操作医生职称合格，设备完善，对患者的危险性在可接受的范围内，但凡需要显示冠状动脉才能解决临ml，用钡桶盛装。在X线诊视床上铺橡胶单、布单，冬天注意保暖，操作者戴手套，取8～10号软质橡胶肛管1条，管尖蘸水，站在新生儿的右侧，托起双下肢暴露肛门，将肛管缓慢轻巧地插入肛门约5cm〔一般在肛管后约2cm〕，再用胶布固定于大腿两侧，以免肛管滑出，不要将肛管球囊充气，将肛管接上钡桶胶管，将钡桶吊高至距床面约50cm。在X线电视监视下，灌入钡剂，当扩张的肠段充盈后停止钡剂灌入。拔出肛管后，在***下调整体位观察，摄取腹部正侧位，在显示病变最清楚位置加摄局部斜位片。钡灌肠24h后随访是否有钡剂潴留。
  鉴别诊断  新生儿结肠先天性狭窄：腹部平片均可见肠腔充气扩张，也可出现低位肠梗阻，钡剂检查可显示狭窄及扩张段，但没有移行段。因为移行段为肠管神经节细胞从无到有的过渡区，只有先天性巨结肠才具有移行段。新生儿坏死性小肠结肠炎：腹部平片均可见肠腔充气扩张，也可出现低位肠梗阻，但本病腹部平片有肠壁气囊征和〔或〕门静脉积气，而且临床上多为早产儿，出生后曾有窒息、缺氧、休克的病史，而且有便血。
2  结果
21例新生儿做腹部平片检查，均见大小肠腔充气扩张，12例有低位大肠梗阻，乙状结肠有粪便积蓄，4例低位小肠梗阻。钡灌肠检查能明确诊断，对病变的定位及程度的判断均有较高的实用价值［2］。18例见典型X线征象：〔1〕痉挛段，为病变段，显示长短不一，边缘光整或不规那么锯齿状;〔2〕扩张段，位于痉挛近端的结肠扩张，肠壁增厚，黏膜增粗呈横行，肠腔内有粪块;〔3〕移行段，位于痉挛段与扩张段之间，其肠腔较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。3例出生10天内见不典型征象：见直肠下段局限性切迹。全部病例钡灌肠24h后随访均有钡剂潴留。2例排恶臭稀便患者合并小肠结肠炎。
按照?儿科学?根据病变肠管的长短的X线诊断分型标准［3］，〔1〕常见型：病变位于直肠与乙状结肠交界以下，17例;〔2〕短段型：病变位于直肠中段以下，3例;〔3〕长段型：病变自结肠肝曲至乙状结肠之间，1例;〔4〕全结肠型：本组病例未发现。2例排恶臭稀便的新生儿在扩张段见黏膜出现大锯齿状，提示合并
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肠炎。全部病例在钡灌肠后24h随访在病变近侧均有钡剂潴留。
3  讨论
目前认为，先天性巨结肠是由于病变的肠管肠壁和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞而处于痉挛状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积在段段结肠，使该肠管继发扩张、肥厚，逐渐形成巨结肠的改变。
正常新生儿几乎全部在出生后24h内排出第一次胎便，2～3天内排完，先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛状态，胎便不能通过，所以24～48h内没有胎便排出，或者只有少量，必须用开塞露或灌肠的方法才有较多的胎便排出，一般在2～6天内即出现局部性甚至完全性低位肠梗阻病症，出现呕吐，呕吐物可含有胆汁或粪便样液体，腹部胀大，为全腹膨胀，通过辅助通便后病症即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。由于反复发作，患儿出现体重不增，还会出现小肠结肠炎〔腹泻〕、穿孔、营养不良等并发症。